本日はこれから院内講演会

本日は W治療を 3例しましたが、随分と進化しています 余裕で縦に三例可能です やはり静脈からのアプローチなので後は楽ですね

これから外より教授をお招きして院内で講演会です 座長を務めねばなりません 色々とお話を伺い勉強できるのが楽しみです

この治療は何だか僕の気性にあっているなあ

本日 6例目の W治療をしました 何だか既に体が覚えてきている感じです というか 何となく経皮的冠動脈インターベンションと似通っているように感じるのです

実は全く違う手技なのに何ででしょうかねえ mm単位の微細なコントロール しかも信じられないくらい強い力をかけねばならない時もあるのです その静と動、あるいは微かな力と、強力な力 それらの間というものが経皮的冠動脈インターベンションの世界に似ているのでしょうか TAVIとは全く異なる世界です

さらには、どんどんどんどん新しい治療が導入されていきます その際には、厳しい倫理基準の下で手続きに則っての臨床試験が必要です それでもそれらのややこしい手続きを乗り越えるだけの熱意が必要ですし、それをサポートする病院内の皆の力の結集が必要です もちろん頭だけではなく医術して技術的に完璧でなくてはなりません

うーん何処まで僕がこの未知なる道を進んでいけるでしょうか? でも今日の一例目の患者さんにヒントがありました この患者さんはこの湘南鎌倉総合病院循環器内科で20年以上前に急性心筋梗塞のために治療し、それ以降経皮的冠動脈インターベンションも何回か、その途中で色々な致命的な疾患にかかるも当院での治療で色々な疾患を乗り越えて来られ、また不整脈治療も行われ、それこそ何回も何回も大きな障害を乗り越えて来られたのです そしてもちろん現在は 80歳を超えられているのですが、未だにお元気で、今後の色々な病気の再発を防がねばならないのです

そんな中、今回のW治療は本当に必要とされている治療なのです それを行うことに邁進していく、それが僕の進む道なのでしょう 道半ばで倒れるまで続けなくてはなりませんね

この土日相当に悩んだぞ

この土日は、久しぶりにプログラミング・モードに入りました 日本循環器学会で配布されていたプログラム閲覧用Appに触発されたのです

昨年の鎌倉ライブHomePageは PHP/JavaScript/jQuery/CSS/html/MySQLを組み合わせて何とか付け焼き刃で作りました

それなりに使えるものであり、未だ HomePageは残してあります

しかし、これは本当に付け焼き刃なので、もう少しきちんとしたものを作りたい、そのためには Laravelを勉強しよう!!と思ったのですが、既に挫折しました とにかく PHP以外に学んだり、覚えたり、あるいは流儀に馴染んだり、そのようなことが多すぎます もう僕の脳みそは新たなものを取り入れる余地があまりありませんので、これは辛いのです

そこで、考え方を方向転換しました 「折角使えるようになっているPHP/JavaScript/jQuery/CSS/html/MySQLなのだから、そのまま推し進めよう」と思ったのです そして「余力が出れば Laravelなりを学べば良い」と思ったのです

それで、昨年のプログラムを見直しました こんな風体にしたかったのです

デモスクリーン

もちろん、下の大きなアイコンは navigatorであり、このアイコン集はどのページにも出現し、スクロールしても消えません このようなものを作りたいのです

これには、Bootstrapの navibar/dropdownコンポーネントを用いればそんなに難しくなくできる、ということは自分で分かっていました そして実装したのですが、どうしても

こんな風にDropdownしたいんだ!!!!

こんな風に(dropdownする)動かないのです いや、動いたり動かなかったり、と厄介なバグです

そしてついに原因をつかみました jQuery Libraryが version3.xであると動かないのですが、1.xや 2.xであれば動作したのです これには驚きました ちなみに 3.xでも動いていた時には次のようなコードを書いていたからです

<script src="http://code.jquery.com/jquery.js"></script>
<script>
	if ( !window.jQuery ) {
		document.write( '<script src="js/jquery3-1-0.js"><\/script>' );
	}
</script>

つまりこれであれば、on-lineであれば、CDNを読みにいっていますが、この読んだ先には、jQuery 1.xがあったからなのです

うーん時間潰しました

昨日は神奈川保険医協会での講演でした

昨日は外来診療後、細々とした仕事をしてから一旦自宅に自転車で帰宅し、着替えてからバスと電車で横浜駅近くに移動しました

実は神奈川保険医協会の会議室が横浜駅近くのビルの中にあり、そこで講演を依頼され、19:30より行ったのです

今回のテーマは BRS (Bio Resorbable Scaffoldings)についてのものでした 実は前回の 1998年当時の神奈川保険医協会での講演では 200名以上の空前の参加者がありましたが、今回は 20名程度でした

なかなか開業医の先生方もご参加が困難になってきているものと思われます それでも講演の後は、非常に活発な討議と質問があり、「これはすごい」と感じました 本当に昨日は講演に参加することができて良かったです

それにしても、大船駅から横浜駅まで行き帰りの電車 行きは 18:30頃の横須賀線、帰りは 21:00頃の東海道線だったのですが、その時刻でもすし詰めの満席で驚きました もちろん一般席で移動したのですが、「これは東京まで通勤されている方々は大変だなあ」と本当に思いました そして、もう一つは 100名が 100名皆スマホをやっているのです

うーん、やはり時代はスマホですねえ スマホで閲覧できないコンテンツは作成しても駄目でしょう 今後の Home Page作成にこの経験を活かします

火曜日、水曜日とTAVIにつかり

日本循環器学会開け、というか連休明けの火曜日(3/21)には二例TAVI施行 もう大分前から大腿動脈は穿刺そして止血は Proglideとなり、ものすごく早くなり、また麻酔は麻酔科の先生が非常に先進的で大分前より Conscious Sedation without Tracheal Intubationとなっていて麻酔前後がものすごく短くなり、さらにはこの状況で必要に応じて自由に経食道心エコー法を行うという秘策を麻酔科の先生が編み出され、これによってTAVI手技時間がとても短くなって、しばしばベッドが埋まっていて Hybrid Roomより患者さんをすぐには動かせずカテ室内で待たねばならない、という状況も発生しているのです

そんな訳で一日二例なんて物足りない物足りない 軽く一日縦に四例が可能な状況となっています まあ、それを実際に行うか否かは患者さん次第であり やはり競争の厳しい神奈川県下の民間病院としてはなかなか厳しいものがあります

そして火曜日は夕方移動し、本日水曜日は朝から他院でTAVIの Proctorをしてきました なかなか素晴らしいTAVIであり、Proctorをしていた僕もとても嬉しく思いました

明日は神奈川保険医協会での講演がありますが、以前の講演スライド調べていたらば、何と 1998年11月22日にも同じ神奈川保険医協会で講演をしていたことが分かりました その時のファイルを見ていたのですが、既に約20年前のこの時期に同じような内容の経皮的冠動脈インターベンションを行っていたことを実感しました 良く言えば「当時から先進的であった」のですが、悪く考えれば「相変わらず進歩がない」ということになります そのどちらであるかは今後の自分自身の生き方が決めるのでしょう

ついでに自分の .pptファイルを調べてみたところ、1998年7月6日の発表分がファイルとして残存する最古のものでした これ以前は Film Printerを用いて 35mm Slideとして作成していたのですねえ あの当時を思い出しました そんなふうに苦労して作ったスライドは全部無くなりました しかし、パソコン上にファイルとして残してある .pptはそのまま残っていて自分がどのように行きてきたかの証の一つです

日本循環器学会総会終了

16:40 – 18:10までの meet the expertのセッション座長を行いようやく日本循環器学会総会 in 金沢から帰途につきます

この最後の座長のセッションでは自分の知らない世界を色々と勉強させて頂きました

この3日館金沢市内の移動は基本的に自分の足で歩くばかりにしました 運動と、折角の金沢をもっと良く味わおう、という気持ちからでした 毎日 10Km以上は歩き、今日はもっと歩いたと思います

金沢の料亭街

金沢はいいなあ

僕は実は大阪大学医学部を受験する前、本気で金沢大学医学部を目指しました 実際、受験のための宿もとりました しかし、最終的には大阪大学を受験したのです

その理由は、当時国立大学一期校の入学試験に引き続いて、横浜市立大学医学部入試があったのです 要するに、国立大学一期校の入学試験を終えてすぐにその翌日に横浜市立大学医学部の入試を受験することができたのです

しかし、良く考え下さい 未だ北陸新幹線など無い時代です それを実現しようと思えば確実に受験終了後その日に東京まで戻らねばならないのです

これは当時の交通状況では50%ぐらいのリスクを有していました そしてその考察から、僕は泣く泣く金沢大学受験を諦め、大阪大学を受験したのです

そんなことをこの日本循環器学会金沢大会に来て思い出しました それはもう 45年以上昔のことです しかし、金沢はその間 何も変わっていませんでした あるがまま 僕の記憶にあるがまま そんな金沢でした

昨日深夜より金沢に入り、日曜日夜遅くまでここにとどまらねばなりません どうやって時間潰すか 最初は逡巡しましたが、大丈夫です 数々の心地良い喫茶店を既に見つけました 喫茶店でゆったりと時間を過ごし、自分の過去の圧縮された時間スケールを戻し、自分寺院をリフレッシュするつもりです

それが金沢の魅力です

それにしても これが医学の進歩か?

本日も朝からTAVI 今日は、二例分 穿刺と止血のビデオ撮影もしました これは TokyoValves2017に使うためのものです TokyoValvesとしても、EuroPCRや LondonValvesのように、模範となる(すっ、すみません 自分の手技が模範である、とは決して言っていませんので・・・)手技のビデオを Video-in-Boxという型で集約しているのです

これらのビデオがあれば、これから手技を学ぼうとする若い人達が、それを参照することによりより効率的により安全に手技を学べるであろうからです

穿刺と止血の部分をビデオに収め、本番手技は部下に変わりました 助手として本番手技を見ながら、あるいは介助しながら見ていました

僕が初めて TAVIの世界に術者として入ったのは2012年1月です 治験で初めて植え込みをしたのです もちろん、その前に外国で実際の植え込み手技の見学や、各種のトレーニングを受けたのですが、実際に自分の手で植え込みを行うことは、全く異なる世界でした

当時は、TAVIに関する学問的知識も未成熟であり、世界中の術者は何が正しいのか分からない状況の中で技術と医学を磨いてきたのです 辛い日々もありました 自分の無力を痛感する日々もありました

未だまだ改良の余地のあるディバイスを用いねばならない時代でしたので昔、そうそれは 1981年だったのですが、その頃 バルーンのみ、しかも Gruntzig Old Balloonを用いての危険な手技、そのような時代をTAVIも過ごしてきました

しかし、その間にディバイスも進化しましたし、術者の技術も進化しましたし、何より学問としての経験も進化しました これによりほんの数年前に比べてもTAVIはより安全に、より有効にそしてより負担が少ない型で行えるようになりました 今日、助手として手技を見ていて今更ながらそれを痛感しました これがこれが医学の進歩なのか そんな風に思いました

そして、思うことは、「自分は何時まで この急速な医学の進歩の最前線に立ち、そしてついていくことができるのだろうか?」

うーん 何だか難しいなあ

Dynamic DNSというものの存在を教えて頂きました しかし、何だか難しいなあ 実際にいじくって自分でやらないと理解できないような気がします

それよりも今直面しているのは これが理解できないのです うーん何と説明すれば

まず、Laravelを /Sites/myapp/にインストールしました

そして、/myapp/に移動し、$php artisan serve でサーバーを立ち上げました

そして、/Sites/myapp/routes/web.php の中に /helo でroutingを行う命令を書きました

そうすると アドレスバーで localhost:8000/helo とすれば、そのページが出力されます

ところが、ここで artisanを停止し、XAMPPで apacheを立ち上げます 僕のapacheの document rootは /Sites/にしてありますので アドレスバーで localhost:8000/myapp/helo とすれば同じ出力されると思ったのですが サーバーが反応しません

うーん 分からない apacheのポートは何番なのでしょうか?

分からない分からない分からない

Laravel 5.3の download

さて、昨日 Laravel5.3を downloadしようしたらば最新版の5.4が downloadできてしまい、5.3をdownloadできなかった話をしました

しかし、これは当たり前でしたね だって、

$ composer create-project laravel/laravel=dev-develop laravel53

などと打ち込み、5.3をdownloadした気分になっていたからです composerのコマンド体系を見れば、これでは laravel最新版を downloadすることになりますよね いやきっと そのように予想できます

従って、Laravelの開発ページを見に行く必要があります そこで、githubを探すと ここにありましたね

さて、このページの左上の方を見ればこのようになっています

Github

ここでこのselect buttonをいじくると 出てきました 5.3が

Laravel5.3の選択

これで5.3を選択し、downloadなりすれば良さそうです とは言うものの、もうすぐ朝カンファランス そして 怒涛の外来診療ですのでとりあえずここまでにしておきましょう