今日は佳き日

今日は良い日です

久しぶりに そう一ヶ月ぶりぐらいにはなるでしょうか CVIT in 京都よりも前ですからそれぐらいは優になりますね

僕のお師匠さんで友人である Ronくんからメールが来ました 嬉しいな 嬉しいなっ

やはり朝の苦行が通じたのでしょうか いやそれはおかしいですね メール頂いたのは昨日でした チェックしていなかっただけです

常に挑戦だあーっ

やったあやったあ

このところ非常に難度の高いCTOばかり続き、何だか「もうこの歳になって未だこんなこと続けるのか」と半分自暴自棄になりかかっていたのです

それを打破するのが新たに分野への挑戦です その一つは困難な深層学習の勉強 しかしいくら勉強しても基本的に行列演算や偏微分の素養が無いためある程度以上は前に進めません とはいうものの、Kindle本多数を読んで勉強した成果はありました なかなか自分でプログラム書くまでには至りませんが この世界がどのようなものかは掴めてきました

そして、今朝行った別の挑戦がこれです

今朝のツーリング

鎌倉手広から6:00AM前に自分の TREK Mountain Bikeで一人で出発し、腰越で国道に入り一路湘南海岸沿いを若宮大路まで そして、若宮大路を経て、あのきつい八幡宮から北鎌倉に抜ける巨福呂谷(こぶくろや)の坂道を一気に上り、それからダラダラとした下り坂を下って横須賀線踏切を経て、今度は東海道線踏切を渡り、一気に 清泉女学院のきつい坂道上り、それからさらに上り一気に下る総距離 20Km以上のコースを一時間かけて休み無くやりきったのです ちなみにその高低差はかくの如し

本日のコース高低差

まあそれなりのコースでした 実際このコースを走ったのは初めてだったのです 自分で本日挑戦し、一人でやりきった この自信は大きいものがあります CTOを治療することよりも、難しいTAVIをやりきることよりも、まあ難しいプログラムを書き上げた時に相当するようなやり甲斐でした

病院に到着したのは丁度 7:00AMでした 体全体が熱を持ち、体温を低下させることに時間が必要でした 来ていた T-shirtsはビショビショでした

愛車のハンドルでT-shirtsを乾かす

まったく何という挑戦でしょうかね でもこれが僕なのです

あっという間に目まぐるしく二週間が過ぎ

あっという間に二週間が過ぎてしまいました この間、TAVIにかかりきりかと言えば、そうでもなく しかしながら激しいTAVIに各地で付き合いました

その中で、先週は島原ライブで四例治療し、その中の一例はかなり高難度のCTOでしたが、それもうまくやり、昨日は函館で非常に難度の高いCTO二例を我ながら信じられないような強い意志の力と、これまでの知識、積み上げてきたテクニックを総動員してやり遂げました 集まっておられた韓国の先生方 (第11回 日韓友好TRIセミナー)もすごく満足されました TRIの可能性の限界への挑戦でした でも疲れきりました CTOの一例目で渾身の力を使いましたので、CTOの二例目の時には左手の指や足底の筋が痙攣(つる)していました この二週間で何例のTAVIとCTO三例を含めたPCIを行ってきたのでしょうか

その一方で鎌倉ライブのHome Page programmingにとりかかりました 暫く javascript/sql/jQuery/phpなどと何ヶ月も付き合ってきませんでしたので、自分の知識と感覚を取り戻すのに時間がかかっています 実はこの数週間、「深層学習」の勉強を Kindle本でやっていたのです 偏微分や行列計算などこれまで避けてきたことにも再挑戦しています そんなこんなであっという間に時間が流れていったのです あ~~~~ こんなことではいけない いけない

すさまじいTAVI

何時の間にかあっという間にもう土曜日です 今週は何に明け暮れたか? 記録しておかないとすぐに忘れてしまいます

月曜日(7/10)は外来診療を僕は休診にして朝から珍しくPCIを自分自身で行いました CTOですね そして午後からはインドネシアから10数名の Intervention若手医師をお招きして「日本-インドネシア友好PCIセミナー」を開催したのです

内容的には若干の講義、そしてPCI手技の見学でした 夜は近くの古民家で和食の夕食でしたが、僕は仕事がたまっておりそれには参加しませんでした

火曜日(7/11)には朝からTAVI 2例 インドネシアの先生方も見学されました 一例目は Evolut Rを用いましたが、腸骨動脈内径が3.5mm程度しか無く、しかも石灰化がひどく Vmax > 5m/Secの91歳の重症大動脈弁狭窄症の患者さんでした とても他のアクセスサイトは使える訳ありません 頑張って transfemoral approach (cut down)で行いました profileの小さい ERと言えどもとても通過しません 結局、腸骨動脈を ViaBahnで拡張し、その中を通しました ER植え込みも一発で完璧で PVLはほとんど無し

二例目は典型的な SAPIEN 3 29mmの植え込みであっという間に終了しました その後午後の外来診療を行い、夜はやはり日本料理でインドネシアの先生方を交えて食事会でした

水曜日は朝から外来診療 その後、東京に移動し用事を済ませ、その日は Haneda Excel Tokyu Hotelに宿泊し、木曜日(7/13) 6:25 AM発の ANA千歳行きに搭乗して札幌東徳洲会病院心臓センターに そして 9:00AMよりTAVIカンファランス出席

9:30AMよりTAVI 3例開始したのです 一例目は前拡張したって全くS3が通過できないのです 結局、double balloon techniqueを用いて通過し、無事完璧な植え込み終了

二例目は今度はガイドワイヤーが大動脈弁通過した後、ガイドワイヤー入れ替えのために通過させる5Fr/4Frの診断カテーテルが通過できません 両者とも強い大動脈弁弁尖石灰化があるのです 結局この症例は double guidewire techniqueを用いて通過し、S3を植え込み完璧な出来上がり

三例目は Evolut Rでしたが、問題は造影剤使用で激しいアナフィラキシー・ショックとなるのです もちろん事前にステロイド、抗ヒスタミン剤を投与しているにもかかわらずです 腸骨動脈造影を一回したただけで血圧が 30mmHg以下に低下、全身発赤でした 昇圧剤使用してもなかなか血圧回復しません 一時的にPCPS (経皮的人工心肺)を装着し、色々な薬剤を用いて昇圧を待ちました 昇圧済んでから今度は果敢にも ER植え込みを行いました もちろん造影での位置確認が非常に危険でしたので、一回のみ少量の造影剤で確認行い植え込みをあっという間にしてしまいました PVLは全く認められず完璧なできでした 結局非常に重症な三例ともとってもお元気になったのです これを確認してから、夜遅く小樽に移動して宿泊

新装なったカテ室で

金曜日(7/14)は朝から小樽市立病院を訪問し、カテ室更新のお披露目PCIをさせて頂きました 新しい Philipsのマシンでとても快適でした CTO一例と、左冠動脈主幹部一例でした

昼は、隠れ家的な蕎麦屋さんである「きむら」で「蕎麦がき」と「ざる蕎麦」を頂きました

隠れ家的蕎麦屋「きむら」

とても美味しかったです ご主人は9年前に脱サラして自宅でこの蕎麦屋さんを始められたそうですが、その技術は非常に高度でした その結果、非常に細い蕎麦切りが可能なのですね 爪楊枝の先端と比べればその細さが分かります 蕎麦がきもおいしいですよ

おいしい「ざる」
爪楊枝と比べて下さい この細さ
蕎麦がきも試して下さい

この後ホテルで休み、夜はまたお食事を皆様方とさせて頂きました

そして本日(7/15)土曜日は 東京に移動し、J-TVT理事会に参加です 目まぐるしく日にちと時間が過ぎて行きます

京都は暑かった

予想はしていましたが、京都は暑かったですねえ 先週末は三日間 CVIT総会のため京都でした 数年ぶりの京都国際会議場だったのですが、地下鉄が延伸されて以前と比べればとても便利になりました

あっという間に京都も終わり、昨日からインドネシアの先生方が 10数名参加され、当カテ室でワークショップを行っています 本日はTAVIです

なんだかなあ~

7月05日火曜日は鎌倉のTAVI日でしたが、TAVIは山中くんと宍戸くんの二人に任せて僕は早朝から別の大学病院に SAPIEN3の Proctoringに出かけました

初めてにしてはとても手際よく事故も無く、効果的に S3埋め込みが成功し、病院の食堂で皆で昼食を食べてから鎌倉に戻りました

鎌倉に戻って 15:30より外来診療を行い、その後夜は藤沢である臨床試験の検討会に参加しました Global Excecutive Committeeの唯一の日本人メンバーということで緊張しますね

水曜日は朝から外来診療し、夕方に鎌倉を出発し、京都に向かいました 7月06日(木)から 08日(土)まで京都国際会議場を舞台に日本心臓カテーテル治療学会 (CVIT)が開催され、毎日 dutyがあるためずっと参加し続けねばならないのです

しかしなんだかなあ~ 最近はこのような学会に参加しても自分の進化するスピードが以前よりも格段に遅くなってきたことを感じます そろそろ引退の時期なのかなあ〜 若い人たちの才能を見ていると自分の出る幕では無いようにも思います ふーっ 完全に鬱状態ですね

昨日のライブ

昨日は札幌東徳洲会病院を舞台に中国から 20名の 40歳前後の Interventional Cardiologistをお招きし、日中友好TRIセミナーを開催しました 何時の間にかこのセミナーも 11回目となりました 途中一年は鳥インフルエンザの影響で中止しましたので何と最初の会から 12年を経たことになりますね 随分と長い年月歩んできたものです

会場も日本全国四国以外の場所で開催してきました もんろん全てTRIのライブを含みますのでその土地の病院および先生方のご協力あって出来るものです

毎回 9:00AMより開始し、午前午後と二例ずつのライブを僕自身が術者として行います その合間に日本および中学の先生方による講義とディスカッションがあります 翌日には母国に戻らねばなりないので、だいたい 3:00 – 4:00 PMには閉会しますが、その際には修了証明書を発行します

今回はも 4例のライブをしました CTOが二例であり、もちろん全て radial縛りです なかなかスリリングな場面もありましたし、僕の華麗なテクニックを披露する場面もありました 中国の先生方も満足された様子でした もちろん全例成功に終わりました

そして 5:30PM発の羽田行きANA便で千歳を離れたのです とても有意義でありまた楽しかったですね