月別: 2018年9月

TCT2018 – (3)

この日の夜は 2:00AMに就眠しましたが、覚醒したのは 4:00AMでした　それから Kindleで本を読み再び 5:00AM頃に寝て今度は 7:00AMに起きました

この日は 9/23日曜日です　9:00AMより二時間近く　セッションの discussantであり、その後　朝食がてらに Faculty Loungeでつまみ食いし、そして今度は 12:00よりの二時間近くのセッションでやはり discussantとしての roleがありました　やはり日曜日ですので、参加者はとても多い印象でしたね

それが終了してから、今度は新たに取り入れようとしている冠動脈用の新規ディバイスに関する治験の相談をアメリカの方々と行いました　またまた会場近くのホテルに移動です　そして、引き続いて別の米国メーカーと新たなディバイスの治験計画について話し合い、そしてそれからまた別のホテルに移動して JTVTとTVTの連携に関しての打ち合わせをしたのです　そしていよいよメイン・イベントである TVTとの交渉　ここには旧知の友人でもある、Martin Leon先生や Jeffrey Popma先生、その他 STS registryの責任者たる先生など有名大物が揃いました　もちろん日本側も大物です　話はまとまりましたので良かったです

これが終了してからいよいよ最後の夕食となりました　先程のホテルから遠くないところによる(多分)有名な Seafood Restrauantにアメリカのメーカーの方々と入りました　広い店内は満席であり、日本から TCTに来られていた先生方もうーん日本のメーカーの接待でしょうかね　結構たくさんおられましたねえ

お店の名前は

Alaska Seafood

僕が注文したのは Bass (日本では鱸・すずき　ですが、見た感じは少し違いました)を一尾まるまるをグリルで焼いたもので、辛いソースがかかっていました　魚そのものの品質はとても良いと思いました

Alaska Seafood

この夜は 22:00前には解散し、ホテルに歩いて戻りました　そして、22:00には就眠したのですが、やっぱり 1:00AMには覚醒、そして本日9/24月曜日となったのですが、何しろ 6:15AM発の San Diego -> LA便に搭乗せねばなりませんので、4:00AMにはホテルを check outしたのです　そんな時刻にタクシーがいるのか心配でしたが、ホテルの人は前の晩に「24時間ホテルはホテルの前で待っている」と言われたのでその言葉を信じて予約しなかったのですが、確かにタクシーがそんな早朝よりたくさん待っていました

そして今は LAの Loungeでこのブログを書いています

あーとても忙しい今回の TCTでした　しかし、本当に辛くなってきました　そうそう Faculty Loungeで　Jean Fajadetといろいろな話したのですが、彼は僕が体力的にきつくなっているということを良く理解して下さいました　のんびりしたいなあ

TCT2018 – (2)

さて夜の睡眠はやはり 22:00頃就眠したものの、 14:30には覚醒してしまい、その後　眠れませんでした　そして土曜日 9/22は 7:30AMに別のホテルにでかけました　これはある薬剤溶出性ステント　これに関しては日米欧州共同で治験および大規模臨床試験進行中なのですが、そのトライアルの Steering Committee memberとして会議に出席しました

そして 11:00AM – 12:30PMは HBDのセッションで座長をしましたが、とても良い議論ができました　これはとても良かったです

このセッションが終了してから、会場より離れ、また別のホテルである会社の国際共同治験・臨床試験の打ち合わせをしたのです　ここいら辺街一体は Gaslampという名前がついているのですが、多分昔はガス灯がたくまさんあったのでしょう　古いアメリカの面影が残るとても良い町並みです

さて、その街の中を見慣れない乗り物に乗り、高速で行き来する人々がいます　何と電動スクーターです

電動スクーターで走る人たち

かなりのスピードが出るのです　とても危険な香りがします　パトカーがあっても警官は特に咎めることもありません　違法ではないのですね　このスクーターは何と IT化されていて、各車両には GPSが搭載され、現在何処に置かれているか、残存バッテリーはどれぐらいあるか　現在誰かが搭乗しているか　などの情報がセンターに送られ、そこで適切に管理され、登録してあると最低料金一ドルで乗れて、そらにあるスクーターで空いていれば、何時でも搭乗することが出来、また何処に乗り捨てても良いということです　どうやら何社かが既に参入しているようです

電動スクーターは歩道に置いてあります

いやあこれには驚きました　そしてアメリカの規制緩和と、それにあいのりした型で新しいテクノロジーがどんどん開発されていることにアメリカという国の強さを感じたのです　それに対して我が国は大丈夫でしょうか

さて、この日の夜は ホテルの中にあるSeafood Restaurantで食事しました

そして、その後　ラーメンを食べに行ったのです　この San Diegoでもラーメンは流行っていて何軒かあるらしいのですが、この日行った店は、とてもモダンなガラス張りの店であり、とてもラーメン屋さんには見えません

モダンなラーメン屋さん

基本的に豚骨ラーメンですが、この日僕が食べたのは Veggie用のラーメンです　つまり、スープも野菜出汁のもので、肉や魚を使用していないものです

Veggieラーメン

正直あまりおすすめできるものではありませんでした　何しろ味が無いのです

TCT2018 – (1)

金曜日9/21の昼過ぎに羽田空港に行き、羽田空港より Delta Airline LA行きに乗りました　9時間++でロサンゼルス到着しましたが、日本から出発すれば昼の便ということになりますので、やはり機内では 1.5時間ぐらいしか睡眠できませんでした　そして、2時間の transitで LA -> San Diegoに同じく Delta Airlineで移動し、San Diego空港に到着したのは13:30頃　ホテル到着は 14:00頃でした　この巨大な Hilton Hotel Bay Sideは学会場である San Diego Convention Centerに隣接してあります

San Diego Convention Center

もちろん San Diegoはアメリカ太平洋艦隊の最大の基地ですので、たくさんの軍艦が停泊しています　この日も、巨大な航空母艦が二隻　対岸に停泊していました

二隻の航空母艦

少しホテルで休み、この日は 15:40 – 17:10まで Sessionの座長 (Moderator)および discussantをしたのです　ぶっ続けです

そして、17:10 – 18:30は　ある新規ディバイス　これに関しては、日米共同で治験をする予定なのですが、そのディバイスの評価と今後の治験スケジュールの打ち合わせをしました　このディバイスは一週間前にカナダ Vancouverで初めて患者さんに植え込まれたそうです

そして夜になってからは、あるアメリカの会社の方々、そして昔から馴染みの米国のインターベンションの先生であり、現在はその会社の CMO (Chief Medical Officer)の先生達と会食しながら色々なことを話し合いました　

今年の TCTは昨年 Denverで開催された時には史上最低参加者数だったらしいのですが、それとは打って変わり史上最大参加者数となりました　またプログラム内容もより実臨床的なものとなり、ライブも盛りだくさんでした

今年のTCT

久しぶりにTAVIを行いました

本日は朝から札幌東徳洲会病院心臓センターで三件のTAVIがあり、その中の一例を治療させて頂きました

北海道地震の被害からも立ち直りTAVIが本格的に再開されたのです　僕が治療させて頂いたのは、ご高齢の方でしたが、かなり高度な大動脈弁狭窄症であり、治療してよかったと思います　9:30AMよりTAVIのセッションが開始となり、合計で三例の治療を終わったのは 14:00でした　縦に三例を4.5時間半で入れ替えなども含んでする、というのは相当に早いですよね　入れ替え時間を含め、麻酔も含めて一例 1.5時間ということになります　素晴らしいですね

長期間の海外出張で、しかも西に東にですので、相当に体のリズムが狂ってしまいましたが、徐々に回復です　とは言っても色々なメールには応答できていません　頭が回りません

頭のリハビリには Javascriptの勉強をしています　Javascriptと言っても、正確には ECMAScript20151 というもので、別名 ES6と呼ばれている言語仕様のものです　現在ではほとんどのブラウザ上にこの ES6は実装されていますし、node.jsにも実装されています

言語仕様は非常に先進的なものであり、これまでのプログラミングの大きな考え方 (= パラダイム)を変更するほどのインパクトがあります　際立って紹介されているのが、アロー演算子とか Promiseとかいうものです　Promiseに関しては未だ勉強を開始していません　現在はアロー演算子の習得にかかっています

/*jslint node: true */
/*jshint esversion: 6 */
"use strict";

const ary = [1, 4, 7, 9, 32, 43];
let reducer = (accumulator, initialValue) => accumulator + initialValue;
let result = ary.reduce(reducer);
console.log(result);

ここで、最初の２つのコメント欄が無いと、jslintという文法チェッカーでエラーを吐かれます

このプログラムは、配列の合計を求めるという他愛もないものですが、重大なパラダイムシフトがあるのです　とっても難しいのですよ

本日の夕食

昨日の辛くて激しい一日を終え、今朝は外来診療のために自宅より歩いて鎌倉の病院に出勤しました　病院到着は何時ものように 7:00AM前後

そして、7:30AMより循環器内科カンファランス　そしてそのまま可及的速やかに外来診療に入りました　多くの患者さんが来て下さり、色々なお話したり、もちろん診断や治療も更新し、外来診療終了は予定よりも遅れ、この結果　本日札幌東徳洲会病院心臓センターに入ったのは 18:00羽田発の便ででした　北海道地震の後、初めて札幌に入ったことになります

院内で暫く仕事してから、宿に　そして宿に立ち寄る前に、目の前の AEON系列の Max Valueに入り食料調達をしました　既に地震による物不足の影は全く無く、この時刻にもかかわらず多くの人で賑わっていました　そして購入した本日の夕食とおやつは毎度の如くこれです

本日の夕食とおやつ

なかなか美味しくて気に入っています　あまり健康的とは言えないかも　ですが、そんなに不健康ではないと思います　しかしこれで税込みで 353円とは安いですねえ

ヘトヘト

本日は朝から　上海交通大学医学院付属瑞金医院に入り、ずっとある特殊な手技とディバイスの教育的見学をしてきました　中国語で「交通」というのは英語の Communicationの意味であり、中国の大学の中でもランクの高い大学です

この瑞金病院 (RuiJin Hospital)は上海の中でも中山病院以上に有名な病院です　僕は 1992年に初めて訪問し、困難な状況の中で中国の先生方に対してPCIのトレーニングをしたのですが、それ以来多分今回の訪問で五回目でした

もっとも最終の訪問からは 20年近く経過していました　早いものですね　僕の記憶の中には初めて訪問した時の光景が鮮明に残っているのですが・・・

また、正門前の「永和大王」という豆乳料理のチェーン店も健在でした

瑞金病院正門前の「永和大王」

当時循環器内科のトップであられた Shen (沈)先生と、その時駆け出しの循環器内科研修医であられ、現在は当時の Shen先生の立場になっておられる Zhang (張)先生も出てこられ、懐かしい思いになりました

でも事情があって先生方の今回の写真をここで掲載する訳には行きません　あしからず　そのかわり、Home Pageより探してきた写真を掲載しますね

Shen (沈)先生と Zhang (張)先生

病院は 20年前より飛躍的に大きくなり、建物群は高層ビルとなっていました　循環器内科で専有しているカテ室は 4つであり、その他に EP専用のものと、Hybridがあるそうです　素晴らしいですね

ところで、もう暫くしたらばホテルを check outして、 1:45AM上海浦東空港を発ちます　とは言うもののこれは日本時刻 2:45AMなのです　そして 5:30AM頃に羽田空港到着してそれから鎌倉そして病院です　火曜日は Structureの日です　ハードな一日になりそうです　もうヘロヘロ

昨夜から上海

昨夜上海に入りました　このところ海外や国内出張が続き、体内時計は無茶苦茶、ろくにメールもチェックしていません　まあそれで外界から遮断されて良い、という面も多々あるのですが・・・

本日は日本は休日ですが、もちろんこの国ではそうではありません　朝から僕が 1992年頃より訪問してきた中国のある有名大学付属病院に行きます

この病院にはかつて未だ日本国内には Palmaz-Schatz Stentが解禁となっていない頃、方向性冠動脈血栓プラーク切除術 (Directional Coronary Atherectomy: DCA)を持ち込んで DCAを二例に対して行った記憶があります　当時この病院のカテ室は一室のみで、しかもそこに設置されていたマシンは Siemensの20年は経っているのでは?　と思えるような古いマシンでした　とにかく画像が悪いので少しでも見えるようにしようと思い、シネパルスを出そうとすると、周りで僕の手技を見学していたたくさんのお医者さんから、「駄目だ、そのペダル踏んではいけない!」と止められたのを思い出しました

なんでもシネパルスを出そうと、その発射ペダルを踏むと当然のことながらマシンに多くの電流が流れ、それと共に、マシンが一時的に死ぬそうです

結局二例の手技を透視のみで完了しました　いやあ　良い思い出です　もちろんこれ以外にも何例か治療しました　全てバルーンのみでの治療ということになります

当時の教授は Shen先生と言われたと思います　フランス帰りの先生でした　さっき写真探したのですが、見つけられませんでした　こんな昔は未だデジカメも無かったのではないでしょうかね

当時の中国は世界の中から国交断絶し、唯一フランスのみが国交を結んでいたと思います　ですから中国で現在リーダーシップを取っておられる先生方の中にはフランス留学組も多い筈ですよ

ヘルシンキから神戸　そして WSL

WSLという言葉をご存知でしょうか Windows Subsystem for Linuxのことです

Microsoftは数年前より急速に Open Softwareに舵を切り替え、その代表として WSLという仕組みを開始したのです　これは Windows10というこれまで Microsoftを支えてきた OSの中に Linuxという Open Softwareの OSをシームレスに走らせる仕組みです

もちろんこれまでに Windows10の上では、VirtualBoxや、VMWareといった有名な仮想マシン、あるいは Dockerなどのコンテナと呼ばれる仮想マシンの小型版がフリーで走っていました　しかし、VirtualBoxや VMWareは Windows10の中に新たにコンピューターシステムを立ち上げるもので、マシンに対する負荷が大きいものでした

これに対して WSLというのは Windows10 OSの上に Linuxの APIを emurateする型で Linux OSを立ち上げるものです　ここいら辺に関しては僕も知識がいい加減であり間違ったことも言っていると思いますので、それぞれが調べて下さい　何れにしても WSLを立ち上げたのです

その方法はネットで検索すると色々出てきますが、僕の場合、このサイトに従いました　少なくとも 2018/SEP/13の最新 Windows10 version 1803においてはこれで正しくインストールできます

とは言うもののこのサイトの後ろ半分に書かれている内容はかなり高度なものであり難解です　とりあえず僕はここまで　つまり、<Hyper の設定 for WSL>という部分まで行い結果的にこのような画面となりました

Linux (Ubuntu) on Windows10
Linux (Ubuntu) on Windows10 on MacOS

さて昨日は成田空港から羽田空港に移動し、伊丹空港に飛び、それから神戸の高橋病院に入りました　そこで三例のPCIを行わせて頂きました

楽しく過ごしました

ヘルシンキ大学附属病院での慢性完全閉塞治療

9/11には Londonを Fin Airで出発し、Finlandの首都 Helsinkiに飛びました　ここでは森山くんがお世話なっている Mika教授にご挨拶するためと、慢性完全閉塞に対するPCIのデモを行うための訪問でした

Finlandの訪問は2.5年前　北の方の Ouluを舞台に行ったのですが、今回は初めて首都Helsinkiに乗り込んだことになります

病院は疾患群により建物が分かれ、循環器関連建物も巨大です

ヘルシンキ大学附属病院建物群
循環器専門建物

到着したのは既に夕方でしたので、その日は「古都」という和風居酒屋と、その後「momo toko」という日本ラーメン屋さんに行きました　momo tokoの辛味噌ベジタリアン・ラーメンはものすごく美味しいです　今まで食べたラーメンの中でも上位にランクして良いものでした

和風居酒屋「古都」
和風居酒屋「古都」の巻きずし
ラーメン momo toko
momo tokoの辛味ベジタリアンラーメン

さて翌日 12日には朝から Mika教授を訪れました　慢性完全閉塞が二例用意されていて、スタートしました　いやあ難しかったですねえ　患者さんは 確か77歳の男性で、慢性閉塞性肺疾患がひどく冠動脈バイパス手術はとてもできない患者さんでした　糖尿病もひどく、慢性腎臓病もひどい、さらにはまた左冠動脈主幹部分岐部に強い狭窄があり、右冠動脈が慢性完全閉塞でした　左冠動脈前下行枝、左冠動脈主幹部そして右冠動脈は強い石灰化を示していました

まずは左冠動脈主幹部をステント植え込みし治療し、とりあえず安全性を確保しました　それからレトロで右冠動脈に対して入り、順行性も追加　当然のことながら両方向のワイヤーは解離腔を進み、互いに会いません　何とか硬いワイヤーで順行性にどうやら慢性完全閉塞遠位の真腔に到達　しかし、ワイヤーは完全線維性組織にトラップされワイヤリングが満足にできません

逆行性にアンカーかけたり色々するのですが、全くバルーンは通過できません　最後の手段として、マイクロカテーテルをぎりぎりまで挿入し、そこで思い切って Rotawire Extrasupportに交換し、何とか 10CMぐらいそれを通過させることができました　そして 1.25mm burrでロータブレーターをしたところ、ようやくディバイスが通過でき後は結局合計5個の薬剤溶出性ステントを植え込み終了しました

この手技には三時間かかりました

次の症例も右冠動脈の慢性完全閉塞であり閉塞長さはとても長く冠動脈バイパス手術後であり、左冠動脈前下行枝にも他の枝にもバイパスがつながっていました

この症例は、閉塞していた右心室枝を開通させそこに薬剤溶出性ステントを植え込んで終了したのです

まあうまいこと慢性完全閉塞の治療できて良かったです　再び「神が降臨した」感じでしたね

Mika教授、森山くんと

これからもこの Finlandとの継がりが増えそうです

そうそう本日 9/13には朝から非常に重症な valve interventionがありました　比較的若い人で大動脈弁位と僧帽弁位に生体弁置換が二年前に行われたのですが、両方共すぐに再狭窄し、僧帽弁は何と 50mmHgの圧較差という重症の方です　これに対して心尖部アプローチで両方の再狭窄弁に対して S3が植え込まれ、非常に状態良く終了しました　ものすごいものを見ました

LondonValves2018

さて、9/08-/11は Londonの Water Frontにある巨大な Convention Centerである ExCel Londonで LondonValves2018が開催され、それに参加する義務もあり参加してきました

今年は これから開催される TCT in San Diegoで MitraClipの重要な臨床試験である COAPT Trialの結果が発表される予定であり、そのためか少し新し目がありませんでした

またTAVIはすっかり成熟した感があり、今や時代は MitraClipあるいは三尖弁治療や僧帽弁に対する植え替え術が主流という寛次でした