着実に前に進んでいますね

MitraClipを行う、というのは僕のアメリカ人の中でもとても古い友人の一人であるの Ted Feldman先生とのつながりが大きいのです

かれこれ 30年ぐらい前にあの PTMC Ioue Balloonがアメリカで認可された時に、その PIをされていた彼が当時の在籍場所 Chicago Universityで PTMCの全米Workshopを開催されたのです この時には Chicago Universityからライブも飛ばされました そして、その時には日本から井上 寛治 先生と僕が Facultyとして呼ばれ僕は How to perform Brockenbrough Technique. などというものを講演したのです そして、その時にあの Tejas Patel先生とも初めてお会いし、その後の長いつきあいが始まったのですよ

そもそも Tedと知り合うきっかけとなったのはもう今ではどちらが先か分からないのですが、Tedの Chicagoの自宅にもお邪魔し、奥様や子供さんともお会いしたこともあるのです 今からやはり 30年近く前に初めての外国人Facultyとして鎌倉ライブにもお呼びしたのです その時には多分第一回の鎌倉ライブであり、横浜市教育会館に 2時間の衛星中継ライブを飛ばしたような

時期は暮でしたので忘年会シーズン そこにもTedを連れていき日本の忘年会はこんなだということを彼にも体験してもらいました 彼はとてもびっくりし早速奥様にその時の楽しいことをたくさんたくさん話されたそうです

そして Tedがその後 MitraClipの全米PIをされたのです 彼はMitraClipの発展と共に大きくなりました 今でもとても親しい友人です そんなことがあるので僕と MitraClipとの付き合いは実は 10年間以上になるのです

この間 ずっとずっと影に潜んでいました そして今ようやく Operatorの一人として浮き上がらんといているのです でもねえ 体力的にまた知力的にも辛いなあ まあ気張らずに出来る範囲でできるだけ頑張ります

それにしても患者さんは劇的に改善します ある意味TAVIが労作性狭心症に対するPCIだとすれば、MitaClipは急性心筋梗塞に対するPCIのようなものです ふふふ楽しい世界が広がりつつあります

まだまだとても疲れる手技です

MitraClipが保険償還下で限定施設でこの 4月から開始され、本日までに 4例の MitraClip治療を当院では行ってきました

その内の、3例で Main Operatorとしてこの新しい手技に挑んできました 幸い僕が行ってきた患者さん達は、とても順調に回復され、しかも回復というよりも、何というか、「えーっ、こんなにもお元気になるのだ」と驚きの結果になっています

もっとも Main Operatorというのは MitraClipではあまり意味がありません、全ての手技は Sonographerの指示に従って行われますので自分自身の判断でどうこう、ということは無いのです ここはTAVIやPCIとは全く異なります

それでも Main Operatorとして Brockenbrough法による心房中隔穿刺、そしてその後のクリップ挿入などの手技には直接関わる訳です 結果的に手技の最初から最後まで立ち尽くしで緊張を強いられます

未だまだ慣れない手技ということもあり、また重症困難例が蓄積されていた、ということもあり手技には一例あたり 5時間ぐらいかかるのです その間、術者としてずっと立ちっぱなしで、しかもクリップ操作のために無理な態勢でしかも、動けない、というのはとても肉体にも精神にも負荷となります 正直、一例終わった時には、もう体中ぐったりです 本当に疲れ切ってしまい exhausted という表現がピッタリなのです

でも、このような最新医療に自ら携わることができる、そのような環境にこの生まれて 30年、ゼロから僕が最初の職員として作ってきたこの病院、そのような環境にいることに誇りを持ちましょう とても大変ですし、未だまだ不完全です でも僕は出来る限り前に進んで行きます

何だか MitraClipという単なる心臓の最先端医療ではありますが、それは単なる医療にとどまらず、僕の人生観にも大きな影響を及ぼしつつあります 未だまだ自分には成長の余地がありますね

雨があれば晴れ間もありますね

昨日夕方の便で千歳に飛びました 札幌東徳洲会病院に到着したのは 18:30ぐらいだったのですが、19:00過ぎより院内の Auditoriumにおいて僕による FFRの講演会をしました

今回の講演会はスポンサーは無く、自主的なものです 内容は 3月初めに FRIENDSという学会で行ったものをさらに updateしました その後本日のTAVI症例の検討会を行い、部屋に入ったのは22:00過ぎでした

それからプログラミングの修正を行い、そして就眠 今朝は 5:30AMに覚醒し、シャワー浴びてから 7:00AM頃には出勤しました

そして本日のTAVI三例の内、僕に最初の二例の植え込みを行わせて頂きました バッチリです 知らなかったのですが、二例目は札幌東徳洲会病院で去年の4月06日に第一例のTAVIを行ってから 150例目だったのです

札幌東徳洲会病院TAVI150例記念

150例目といっても淡々と過ぎていきました でも色々ある中で少しは心が慰められました

JTVT2019現在のデータベース構造

まだまだ refineせねばならないと思いますが、現段階での Database DDLを記録しておきます

 ###############################################################################################
 ### SQL for JTVT2019 
 ### Based on this DDL, the program is constructed.
 ### Programmed by Shigeru SAITO, MD, FACC, FSCAI, FJCC
 ### on March 4th, 2018.
 ### revised on April 12th, 2018
 ###
 ### DB Name : jtvt2019
 ###############################################################################################

CREATE TABLE IF NOT EXISTS `hp_tbls` (
  `id` INT( 11 ) NOT NULL AUTO_INCREMENT,
  `hp_code` VARCHAR( 11 ) CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci NOT NULL DEFAULT '',
  `hp_name` VARCHAR( 128 ) CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci NOT NULL DEFAULT '',
  `zip_code` VARCHAR( 7 ) CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci NOT NULL DEFAULT '',
  `ken_name` VARCHAR( 10 ) CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci NOT NULL DEFAULT '',
  `hp_address` VARCHAR( 256 )CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci NOT NULL DEFAULT '',
  `country_code` TINYINT( 2 ) NOT NULL DEFAULT '1',			/* Country Code; By using this code , 1: JAPAN*/
                              /* interface such as feet or lb can be aplied. >10: feet/lb */
  PRIMARY KEY (`id`),
  UNIQUE(`hp_code`)
) ENGINE = InnoDB CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci AUTO_INCREMENT=0;

CREATE TABLE IF NOT EXISTS `dr_tbls` (
  `id` INT( 11 ) NOT NULL AUTO_INCREMENT,
  `kanji_sirname` VARCHAR( 64 ) CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci NOT NULL DEFAULT '',
  `kanji_firstname` VARCHAR( 64 ) CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci NOT NULL DEFAULT '',	
  `english_sirname` VARCHAR( 64 ) CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci NOT NULL DEFAULT '',
  `english_firstname` VARCHAR( 64 ) CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci NOT NULL DEFAULT '',	
  `hp_tbl_id` INT( 11 ) NOT NULL DEFAULT '0',
  `hp_name`  VARCHAR( 128 ) CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci NOT NULL DEFAULT '',
  `job_kind` TINYINT( 2 ) NOT NULL DEFAULT '1',
  `email` VARCHAR( 128 ) NOT NULL DEFAULT '',
  `dr_pwd` VARCHAR( 512 ) NOT NULL DEFAULT '',
  `clue` TINYINT( 1 ) NOT NULL DEFAULT '1',
  `hint` VARCHAR( 512 )NOT NULL DEFAULT '',
  `login_date` DATE NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  `ip` VARCHAR( 15 ) NOT NULL DEFAULT '000.000.000.000',
  `dr_url` VARCHAR( 60 ) NOT NULL DEFAULT '',
  `is_active` BOOLEAN NOT NULL DEFAULT '0',
  `is_usable` BOOLEAN NOT NULL DEFAULT '1',
  `is_deleted` BOOLEAN NOT NULL DEFAULT '0',
  `created` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  `modified` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  PRIMARY KEY (`id`),
  UNIQUE(`email`),
  INDEX(`email`)
) ENGINE = InnoDB CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci AUTO_INCREMENT=0;

CREATE TABLE IF NOT EXISTS `login_logs` (
  `id` INT( 11 ) NOT NULL AUTO_INCREMENT,
  `dr_tbl_id` INT( 11 ) NOT NULL DEFAULT '0',
  `login_date` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  `login_ip` VARCHAR( 15 ) NOT NULL DEFAULT '000.000.000.000',
  PRIMARY KEY(`id`),
  INDEX(`dr_tbl_id`)
) ENGINE = InnoDB CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci AUTO_INCREMENT=0;

CREATE TABLE IF NOT EXISTS `abstract_tbls` (
  `id` INT( 11 ) NOT NULL AUTO_INCREMENT,
  `hp_tbl_id` INT( 11 ) NOT NULL DEFAULT '0',
  `dr_tbl_id` INT( 11 ) NOT NULL DEFAULT '0',
  `submission_date` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  `abstract_topic1` tinyint( 2 ) NOT NULL default '0', /* TAVI, MitraClip, etc  */
  `abstract_topic2` tinyint( 2 ) NOT NULL default '0', /* Complications, etc  */
  `abstract_title` VARCHAR( 200 ) NOT NULL DEFAULT '',
  `abstract_content` VARCHAR( 2000 ) NOT NULL DEFAULT '',
  `is_selected` BOOLEAN NOT NULL DEFAULT '1',
  `is_deleted` BOOLEAN NOT NULL DEFAULT '0',
  `created` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  `modified` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  `last_access_date` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  PRIMARY KEY  (`id`)
) ENGINE=InnoDB  DEFAULT CHARSET=utf8 AUTO_INCREMENT=0;

CREATE TABLE IF NOT EXISTS `time_slot_tbls` (
  `id` INT( 11 ) NOT NULL AUTO_INCREMENT,
  `begin_time` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
    `end_time` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',	
  PRIMARY KEY (`id`)
) ENGINE = InnoDB CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci AUTO_INCREMENT=0;

CREATE TABLE IF NOT EXISTS `dr_role_tbls` (
  `id` INT( 11 ) NOT NULL AUTO_INCREMENT,
  `dr_tbl_id` INT( 11 ) NOT NULL DEFAULT '0',
  `time_slot_tbl_id` INT( 11 ) NOT NULL DEFAULT '0',
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  `role_kind` tinyint( 2 ) NOT NULL default '0',
  `is_active` BOOLEAN NOT NULL DEFAULT '0',
  `is_usable` BOOLEAN NOT NULL DEFAULT '1',
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  `created` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  `modified` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  PRIMARY KEY (`id`)
) ENGINE = InnoDB CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci AUTO_INCREMENT=0;

CREATE TABLE IF NOT EXISTS `session_tbls` (
    `id` INT( 11 ) NOT NULL AUTO_INCREMENT,
  `session_typing_japanese` VARCHAR( 100 ) NOT NULL DEFAULT '',
  `session_typing_english` VARCHAR( 100 ) NOT NULL DEFAULT '',
    `session_sub_title_japanese` VARCHAR( 100 ) NOT NULL DEFAULT '',
  `session_sub_title_english` VARCHAR( 100 ) NOT NULL DEFAULT '',
  `session_begin_time` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
    `session_end_time` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',	
  `session_objective_japanese` VARCHAR( 300 ) NOT NULL DEFAULT '',
  `session_objective_english` VARCHAR( 300 ) NOT NULL DEFAULT '',
  `is_deleted` BOOLEAN NOT NULL DEFAULT '0',
  `created` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  `modified` DATETIME NOT NULL DEFAULT '0000-00-00 00:00:00',
  PRIMARY KEY (`id`)
) ENGINE = InnoDB CHARACTER SET utf8 COLLATE utf8_general_ci AUTO_INCREMENT=0;

 

これから Washington DCへ

東京Valvesが終了し、そのまま Vmax 7.0m/Secという大変な大動脈弁狭窄症に対するTAVIを無事終了し、MitraClipも無事終了 そして札幌東徳洲会病院心臓センターでのTAVIそして島原でのライブ、そして昨日鎌倉自宅に戻り、今朝は今成田に向かっています

半公式の文書作成などNEXの中で行いながら Amazon-Kindleでプログラミング関係の書籍をどんどん購入

その多くが完読できぬまま終わってしまうのですが・・・ それでも僕の唯一の知識の源泉ですから仕方ありません そうしないと自分の世界がどんどん縮まっていきますよね それを何とか食い止め、あわよくば自分の世界を広げるためには新たな勉強が必要ですよね

うわーいっ

本日は非常に重症なご高齢の方のTAVIを行いました 本当に本当に危険が予想され、それに対して対策立て、そして皆の協力で何事も無かったかのように大成功しました

患者さんもとてもお元気です

そして、TAVI治療の後、いよいよ今月より保険償還が認められるようになった MitraClipの鎌倉での市販後第一例の治療を行いました これも最終的にとてもうまく行き、本当に嬉しいです 記念の写真です

MitraClip第一症例

あいかわらず無茶苦茶忙しい

この二週間ばかり無茶苦茶忙しく、何時の間にか4月にならんとしていますね

そもそも何でかと言いますと、まずは 3/22から/24と中国上海から自動車で1.5から2時間の蘇州 (中国語では SuZhou)で開催された CIT (China Interventional Therapeutics)という中国最大のインタベ系の学会に相変わらず招聘されていたからです この学会には日本人もかなり参加し、総参加者数は 10,000人にはなると思われる学会です それよりも何よりもその発表の内容レベルが非常に高く、日本循環器学会を完全に追い抜いている気がするのです もちろん CVITもです

もう今さらこの事態に危機感を感じることは失せてしまいました

そして、/24これは土曜日ですが、上海から関西空港に飛び、そのまま大阪宿泊し、翌日日曜日は 6:00AMよりある会合に参加というか主催し、 8:00AMより 日本循環器学会正式プログラムで座長、そして引き続いて Late Breaking Clinical Trialで MitraClipの一年成績を発表し、引き続いて Luncheon Seminarで MitraClipの講演をして、その後 Press Conferenceに出席し、ようやく鎌倉に戻りました

もうこの時点でクタクタです そして、3月29日は夜東京に移動、しかもこれは札幌東徳洲会病院より一旦鎌倉に戻った後、出発したのです 東京のホテルで打ち合わせ後、休み、30日金曜日は 9:00AMより東京駅八重洲南口のJP Towerで TokyoValves 2018の Preparatory Meetingを 13:00までぶっ通しで行い、いよいよ 14:00より TokyoValves 2018が開始されました そこでももちろん主催者として Rolesがあり、そして本日 3月の最後の日には 8:30に JP Towerに行き、本日と明日の Rolesに uploadを行い、いよいよ 9:15AMより本会が開始となりました そして、今までぶっ通しで dutiesの連続 ようやくホテルの部屋で休んでいます

しかし、これから Faculty Dinnerのため再び出かけねばなりません

明日も早朝より夜までびっしりと仕事があります 本当に日曜日も何もありません 疲れますね クタクタです ろくにプログラムにもとりかかれません

シカゴ

まったくボケています シカゴには木曜日に羽田を出て、土曜日にシカゴを出発し、結局羽田に戻るのは日曜日の夜8:00PMでした

今回始めて TVTに参加しました TVTとは Transcatheter Valve Therapiesのことで、今回が 10回目です もともと Martin Leon先生がいち早く始められた学会であり、中身は全て Structured Heart Disease Interventionです

朝から晩まで Leon先生はずっと座長あるいは discussantあるいは演者としてずっと会場におられました すごいです

ライブは Vancouver St Paul Hospitalから、あるいは Minneapolisから、さらには Chicagoから行われ、内容は TAVI, MitraClipそして TMVR (Transcatheter Mitral Valve Replacement)さらには 三尖弁に対する治療など多岐に渡りました ライブの質は非常に高く勉強になりました

既に Rotterdamでは 90%以上の症例が意識化局所麻酔でTAVIを行っているということで、それには驚きました また会の運営は素晴らしく、2019年 7月に鎌倉が主管として JTVTを開催することになっていますが、その時に向けて参考になりました

シカゴには時々訪れることがあり今回は 2014/10月以来の訪問でした 非常に奇麗な大都会であり、道路が二層になっているのが特徴です ミシガン湖のほとりにあり高層ビルが立ち並んでいます

ミシガン湖上空よりシカゴに
トランプ・タワー

食事もとてもおいしかったのですが、今回は Catch35という seafood restautantに行きました

Catch 35
Catch 35の料理

またここの後に、ラーメン屋さんに行きましたが ここのラーメンは絶品でした これまでアメリカのラーメンは一風堂が安定していましたが、一風堂の天下もそろそろ終わりか と思わせるものがありました

拉麺さん
拉麺さんの辛味噌ラーメン

忙しい三日間

日曜日の昼前にホテル Le Meridian Etoirに到着し、13:00からは Tokyo Valves 2018のための準備会議が開催されました EuropaOrganizationからと、Marie-Claude Morice先生、林田先生、大野先生そして山中くんと僕が参加して、色々な観点から来年の会をどのようにするか皆で討議しながら決めていったのです

その作業はとても神経を使うもので大変でしたが何とかやり終わりました しかし、それに引き続き今度は London Valves 2017のための最終会議が行われ、それにも参加しました

夜は Spanish Barに行きました 時差ボケはどんどんひどくなりましたが、やはり 4:00AM頃には覚醒です

翌日月曜日 15日は特にスケジュールが無く、ホテルの部屋で過ごしました 昼はあいかわらず「来々軒」でした

来々軒の辛味噌ラーメン

翌日は 10:00AMからの Opening Ceremonyにおいて壇上に並ぶことになりました これは非常な栄誉と思いますが、僕がそんな場にいることが本当に良いのかどうか自信がありません 会場は Main Arenaであり、おそらく 2,000名以上の方々があつまりました ものすごい人数でした

これは開場15分前、この後たくさんの人が

今年は Andreas GruntzigがPCIを開始して、40年の節目です そこで、40 Years’ PCIというものが設けられ、その中ではいくつかの歴史に残すべき写真が展示されていました 僕も数回その陳列の中に並べられました

Gao先生、Fajade先生そして Kiemeneij先生と
Ethica Awardの歴史
2015年に受賞しました

 

それから色々なセッションの座長など行い 本日は既に 17日 朝 8:30AMより座長 それが終了してから 今度は EuroPCR TVの取材を受け、昼食時には色々な話し合いを行い 現在は MitraClipのセッションで勉強中です 今日の夜の便で鎌倉に戻ります

ああ ゾッとした

今朝は大変な思いをしました 今朝はTAVI 3件の予定ですが、その中の一例を検討している時に、自分の MacBook Pro Late 2016を例の Type C connectorで VGA端子につなげたのです そして OsirixMDを立ち上げた途端、Osirixの modeが勝手にかわり、これは大変と Osirixを shutdownして 再度立ち上げたのです

そうしたらば、何と Databaseが消えている!!!

自分の Macにはこれまで全世界で行ってきたそれなりの症例、bifurcation, LMT, DCA, Rota, たくさんのCTO、それに TAVI, MitraClip, Watchmanその他諸々が 400GBぐらいのデータして蓄えられているのです

それがそれが消えた!!!??

どうしようかと思いました そしてTAVIに入るにあたり、この動揺した精神状態をどうするか? こんな状態でTAVIに入れば患者さんに不利益

そこでとった行動は、「まず忘れよう、いざとなれば自分の過去を清算するつもりで、全てのデータ無くなってもいいさ」と思いを改めました これにより心は平静となりTAVIに臨み、そして素晴らしい結果で患者さんも眠りから醒め(当院では Conscious Sedation局麻でTAVIを行っています)、とてもお元気

これを確認して、そして再び Macに立ち向かい、自分で設定していた色々なことを思い出しました そもそも Osirix Databaseは自分の場合、~/直下においていたのを忘れていました

そして、それを Open Databaseで開いたところ、見事にありましたねえ 素晴らしいですねえ 何も消えていなかったのです ああ良かった