無茶苦茶やりまくりました

さて、土曜日(5/16)午前に僕に割り当てられていた左冠動脈前下行枝のCTO症例をさっさと治療し、その後小倉駅界隈の昭和の薫り漂う喫茶店で時間を潰し、それから昼時のランチョン座長を一時間し、新幹線で福岡空港に移動し、そのまま羽田経由で鎌倉の自宅に戻ると既に 18:00を回っていました

そして、それから4時間も経たない 22:00には再び自宅を出て、そのまま羽田空港発の ANAフランクフルト便でフランクフルトに飛び、さらにベルギーのブルッセル行きの ルフトハンザ便でブルッセルの nH Hotelにチェックインしたのは 5/16(日曜日)の 9:00AM過ぎになっていました

このめまぐるしいスケジュールと実質的な距離の移動には流石の僕も辛かったものです

ホテルをチェックインした後は11:00AMまで部屋で休みをとり、そしてホテルから歩いていける有名な観光スポット La Grand Place(大広場)に行きました ここにはたくさんのレストランがあり、その中のムール貝などシーフードの店で昼食を摂りました

レストラン Leon
レストラン Leon

この Leonというシーフードレストランはパリにもたくさんありますが、このブルッセルの店が本店です ムール貝が美味しいのです

14:00になると時差ボケからとても眠くなり 18:00まで断続的に睡眠をとり疲れた体を休めました そして、夕食はブルッセルで一番と言われている和食のお店、山優「三辰」でお刺身や突き出し、そして最後には味噌ラーメンを食べました この味噌ラーメンは本当に美味しかったのです 流石に EU本部が存在するブルッセルです レベルがとても高いですね ちなみに、山優の「山」は屋号の記号の山です といっても分かって頂けないかも知れませんね 昔ながらの漢字というか、屋号を表す記号です

山優「三辰」
山優「三辰」
山優「三辰」の刺し身
山優「三辰」の刺し身
山優「三辰」の味噌ラーメン
山優「三辰」の味噌ラーメン

23:00頃まで日本酒やビール、ワインを飲みながら楽しく食事し、それから寝ました

しかし寝たとは言うものの、やはり激しい時差ボケから十分には睡眠取れず、そのまま 5/18(月曜日)の7:30AMにはホテルを出発し、ブルッセルから自動車飛ばして1時間足らずの人口 110万人の都市、シャルルロア(Charleroi)に行きました そして、この街の大学病院である C.H.U. de Charleroi (シャルルロア大学中央病院)カテ室を訪問しました この病院は 2014/10月に新装移転した病院であり、この地域の中心病院です 心カテ室は2つあり、両方共シーメンスの Artis-Gが設置されていました これ以外にも Hybridカテ室が一つ手術場内にあるそうです

院内のカンファランス室にはベルギー全土から9名の Interventional Cardiologistsが集まり、僕の手技を見守ると共に、講義などを受けました

用意された症例は 3例で何れも 50歳代の男性で右冠動脈のCTOだったのです 二週間ぐらい前に症例のデータが届けられましたが、やはり何時ものように全く事前に症例データを見ずに昨日当日朝カテ室で見させて頂きました

本当に僕はどんなライブデモンストレーションもほとんどぶっつけ本番が好きなのです 別に事前にじっくりシネを検討する先生方を軽蔑している訳ではありません 自分は事前に情報をたくさん仕入れることにより自分の心の中に余計な負担をかけることを良しとしないのです 何というか、「居合い抜き」のような感じでしょうか? 全てはその一瞬に決まる そして、それが真の実力である、そのように考えているのです

一例目は、中隔枝経由で Primary Retrograde Approachで両側橈骨動脈アプローチで入りました 参ったのは、両腕の固定がされておらず突然患者さんが腕を動かすので折角入れたガイディング・カテーテルが抜けたり、さらに、一側はアシスト造影剤自動注入器で行われており問題なかったのですが、対側のマニュアル側が問題あり、圧ラインに空気が入ったりそんなこんなの本質的でないトラブルに悩まされ、患者さんは落ち着かず、結局気管内挿管下で全身麻酔で行うことになりました

もっともそのようにした後は、スイスイ進みましたが、肝腎のCTO部分が非常に硬く、しかも右冠動脈の変曲点にあるため、なかなか Reverse CARTOがうまく行かず時間をとりましたが、最終的には完璧に開通させました この一例目に余分な時間がかかり、終わった時点で 12:30になっていました

二例目が開始できたのは 13:00となっていたのです この症例は右橈骨動脈+右大腿動脈アプローチ7Frで行いましたが、最初 XT-Aは歯が立たず、Gaia-Firstも駄目、次いで Gaia-Thirdに交換し、CTO近位部を穿通させ、ワイヤー先端をCTO部分の中に数ミリ突っ込み、それから XT-Aに再び変更し順行性に XT-Aを徐々に進めました その結果、よくありますが一見解離腔を通過しているように進み、実はCTO部分の線維性組織により完全にトラップされている中を進み、XT-Aで通過しました

しかし、それでもなかなかバルーンが通過せず 1.0mm Sapphire-IIで通過しました この症例は1時間かからず終了し、それから軽い昼食を皆で摂り、そして 15:00頃から最後の症例に入りました

PCI
PCI

この症例は一週間前に急遽用意された症例であり 58歳の方で、一週間前に左冠動脈前下行枝近位部の99%による不安定狭心症のため緊急でステント植え込みを受けた患者さんです その時に、何と右冠動脈入口部からのCTOが発見されました 実際診断カテーテルもできない入口部からのCTOでした このことからも分かるように非常に challengingな症例でした

中隔枝からの副血行は認められませんでしたが、幸い左回旋枝から心外膜側を経過する副血行を発見し、このルートから入りました そして順調に右冠動脈近位部に逆行性に近づき、Ultimate3で右冠動脈入口部CTOを通過しようとしましたが、全く入らずなので、Conquest-Pro12に置換し、無理やり突破しました

突破したと思われる Conquest-Pro12が本当に上行大動脈内に入ったかどうかの検証がなかなか出来ませんでしたが最終的に通過し、逆行性に 1.25mm-OTW balloonで入口部を無理やり拡張し、その後ワイヤーを色々交換し、さらにスネアでの確保を試みましたが、残念ながら用意されていたスネアは8Fr Guiding Catheterしか入らない太いものでした

何とか順行性にガイディング・カテーテルを右冠動脈入口部にengageしようとして3.0mm OTW-balloonで入口部拡張をしましたが、とにかく右冠動脈入口部の位置が anomalyなので全くガイディング・カテーテルを engageできませんでした 色々なカテを試み、その中には 3D形状カテも試みましたが、このガイディング・カテーテルは大動脈弓の部分で折れてしまい、その結果、ガイドワイヤーの抜き差しもできなくなり非常にまずい合併症の可能性が差し迫ってきました

これに対しても冷静に対処し、ぎりぎりまでシースに抜き、シースと共にガイディング・カテーテルをぎりぎりまで抜き、そこでガイディング・カテーテルをカットして、ワイヤーを無事再び挿入し、シースを挿入することに成功し、この悲劇的な合併症発生を未然に防ぎました そしてまた手技を続けたのです

最終的には逆行性に RG-3を対側動脈に持ち込み、シースから直接スネアを入れて、そこで RG-3をキャッチしてここでようやく externalizationに成功しました そして見事に 3.5 x 38mm DESを右冠動脈入口部から少し大動脈内に出す型で植え込み手技を終了しました

この時点で 18:00でしたが、やはり足腰相当疲れました

カテ室長の先生と
カテ室長の先生と
Adel先生と
Adel先生と

ようやくホテルに戻り、ベルギービールで喉を潤してから再び La Grand Place界隈に戻り、そこでまずは季節物のベルギー白アスパラガスを食べました 正直北海道産の方が美味しい、と思いました

白アスパラガス
白アスパラガス

そして再び ラーメンを食べたのです 今回も味噌ラーメンでしたが、魚介系出汁を使用し、これもまた旨いものでした 今度の店は SAMURAI RAMENでした

SAMURAI RAMEN
SAMURAI RAMEN
SAMURAI RAMEN味噌ラーメン
SAMURAI RAMEN味噌ラーメン

その後は、La Grand Place界隈を散策しながらホテルに戻りましたが心地よい疲れが襲ってきたのです とは言うもののやはり激しい時差ボケから本日(5/19火曜日)も 5:00AMには覚醒してしまいました

しかし、La Grand Placeを取り囲む歴史的建造物は夜間美しく Lighteningされていて一見の価値はあります

La Grand Place
La Grand Place
La Grand Place
La Grand Place

本日はこれからパリに TGVで移動し、いよいよ EuroPCRでの各種仕事が始まります PCIとは異なる緊張を強いられますが頑張りましょう

記念すべき日

:今朝は 6:30AMにホテルを出て、仙台空港に向かいました。仙台空港で簡単な朝食を取り、そして 8:00AM発の便で福岡空港に入りました。福岡からは新幹線で小倉に移動し、そして小倉駅近くの鰻屋さんで、鰻を食べました。

いよいよこのキャラバンの中でも大きなイベントである小倉記念病院院内TRIライブのため、112:15に記念病院に行きました。そして、13:00からいよいよTRIライブを開始したのです。僕と Kiemeneij先生でカテ室に降り、そして症例を拝見しました。症例は右冠動脈近位部の慢性完全閉塞であり、順行性にも造影されますが、どうやら Bridging collateralのようでした。CTがあったのですが、それでは慢性完全閉塞部分に大きな石灰化プラークが立ちはだかっていたのです。左橈骨動脈より6Fr AL1.5SHを挿入し、右橈骨動脈からは5Fr JL3.5により対側造影となりました。いざとなれば逆行性アプローチも考慮しながらライブに入りました。幸いにも Corsair + XTRにより何とか通過し、薬剤溶出性ステントを植えこんで終了しました。この後、小倉記念病院岩淵先生がライブを2例行われました。

鰻を食べました

それから小倉記念病院講堂において、主に九州の先生方が集まられている中でライブに参加し、また Kiemeneij先生の講演座長を行いました。世界に冠たる小倉記念病院は、これまでどちらかと言うと anti-TRIだったのです。その小倉記念病院においてこのライブが行い得た、ということは本当に Radialistにとっては記念すべきことだったのです。

Memorial Day for All Radialists

2012-06-03 2年ぶりの小倉ライブ

ライブ症例を成功裏に終了しました。皆が協力して下さいました。

今回の小倉ライブは昨年東日本大震災で中止となったこととか、何よりも小倉でライブを1983年にDorros先生をお招きして第一回のライブが始まってから、30年という節目の年に、いよいよあの偉大な延吉正清先生が引退をされる、というニュースというか、冠動脈インターベンションを行っている者からすれば、これ以上のものは無いほどの重大な事態の変化が起こる、ということを皆知っていたためか、とにかくこれまでの小倉ライブではあり得なかった多数の参加者が集まりました。そして熱気もありました。
僕は、この記念すべき小倉ライブで、重大な役目を多数仰せつかりました。中でも、延吉正清先生へのはなむけの言葉、というのは非常に重く、でも、自分の心からの気持ちを現した結果、それはきちんとこなすことになりました。
昨日は朝早くから、ずっとずっと夜まで多数のしかも、プログラム上ではどう考えても overlapしている dutiesのために獅子奮迅の活躍でした。
そして今日は記念すべき新生小倉記念病院における私自身の初めてのライブでした。
症例は前下行枝近位部からの慢性完全閉塞で、三か月ぐらい前にトライされて、不成功であった症例です。造影ではレトロのルートがありそうで、それを行けば楽勝、順行性にはまず無理、という症例でした。
型の通り逆行性で入りましたが、右冠動脈そのものが蛇行しており、また、中隔枝分岐が急峻で目標となる中隔枝には一度としてガイドワイヤーを挿入することができませんでした。ライブですので、司会者は時間を持て余す状況です。それでもがんばりましたね。
事態を冷静に捉え、順行性に移行しました。
ここからばいやー PCIも科学です。頭の悪い人はPCIをできません。回旋枝に入れたワイヤーから何回かIVUSをしましたが、どうしても自分には前下行枝入口部と思しき所は見えません。ここで普通に思うのは、「これがIVUS解像度の限界なんだ」です。
しかし、今回は本当に色々と考えました。このようなanatomyは前下行枝入口部からの慢性完全閉塞でよく遭遇する。何時も分からないままに、不成功で撤退するけど、その際、徹底的にやってみよう、
そんな風に思いました。何よりライブです。皆が見ている前でです。それは僕に勇気と大胆さと、そして何より明晰な頭脳を与えました。
そして、僕の結論は、前下行枝入口部が見つからない、ということは、きっと中隔枝と見える枝が、実は前下行枝であり、中隔枝を分岐した後で慢性完全閉塞になっているのではないのか?
そのような推測です。これは今までの僕の常識からはかけ離れ、また多分私だけでなく、全ての日本人インターベンショニストの常識からもかけ離れたものと思われます。
しかし、考えた末の結論でしたので、それを confirmするために、再度IVUSを行ったのです。そしてついに真腔を捉えました。この真腔をワイヤーず進むのを、ライブ放映で行ったのです。慢性完全閉塞のライブで通常これはあり得ません。真腔をワイヤーが進む瞬間は術者のみが味わう至福の時であり、その瞬間はライブで放映されることは無いのです。でも、それをしました。このように皆で考え、解剖を想定し、その想定の通りにテクニックでワイヤーを操作し、そして成功したのです。PCIの新たな局面の展開を感じました。
カテ室でも、そして会場でも拍手が鳴り響きました。
何より、新生小倉記念病院での初めての治療、初めてのライブにおいて、このような難しい症例を成功裏に治療できたことは、小倉ライブ30周年(昨年は中止されたため、第29回)記念にふさわしいものであったと思います。結局8:15AM頃に症例を開始し、終了したのは12:30頃でしたので 4時間の手技でしたが、造影剤総量はせいぜい200mlぐらいです。最後に前下行枝心尖部で穿孔を起こし、コイルで塞栓をしましたが、とにかく成功し良かったです。この長い手技に途中からトイレに行きたくなり、がまんするのが辛かったです。
終了後、記念病院の隣にある業務用スーパーにより、大きなわさびチューブを買いました。

2012-05-31 これから小倉ライブ

今羽田空港に移動中 これから小倉ライブ参加のため小倉に移動します。
ここ二日間で大分とCakePHPを使いこなせるようになってきました。どのようにrelateされたデータを入力するか? あるいは表示するか? それらをできるようになったのです。native PHPに比べると独特の世界観であるフレームワークなので理解して慣れるまでが時間を要します。
またレイアウトなどの見かけについては理解ができていません。そこが理解できれば、完璧で素早く Web Siteを構築できるようになる筈です。
そうすれば、特定非営利活動法人ティー・アール・アイ国際ネットワークとして、臨床試験サイト構築を請け負い、自分は診療から引退しましょうか