苦労した甲斐があります

昨日はから本日と雪のためバタバタでしたが、それでも苦労した甲斐はあったようです

本日は医学的理由から三例全例とも自己拡張型ディバイスによるTAVIでしたし、しかも二例は alternative approachによるものでした なかなか難しい症例でしたが、全例素晴らしいできで終了しました 雪の中飛行機の便変更で僕はもちろんのこと鎌倉や札幌のスタッフが振り回されましたが それでもこのような結果であり良かったと思います

今現在 ANA Chitose Loungeで 18:30発の便を待っています この便も5分遅れとの報ですが、まあ飛ぶだけマシですかね

昨日は散々な目に

12/25月曜日は午後無事飛行機が飛び、羽田に戻ることができました 12/26火曜日朝一番から非常に難しいTAVI治療をさせて頂きました ずっとずっと鎌倉の外来や入院でこれまで15年間以上に渡って診療させて頂いてきた患者さんです

色々な病気が背景にあり、ご高齢でもあり、TAVIという治療そのものが非常なリスクを伴います 医師としてTAVIを行うべきか、このまま自然経過に任せるべきか 非常に悩みどころです しかし、最終的にはTAVIにより治療を行わせて頂きました 途中色々な悪魔の洞穴とでも言うべき事態がありましたが、最終的に無事乗り切ることができました

12/27水曜日は朝からずっと外来診療 年末は皆さん方駆け込みもあり患者さんがたくさんになります そして複雑な問題をそれぞれの患者さんが抱えておられ、外来診療も簡単には済みません

そうこうしている内に、木曜日には飛行機で羽田からの便が一杯であるとの情報があり、急遽水曜日夜の便で札幌に入ることにしました 実はこの日は鎌倉で循環器内科関連の忘年会でしたが、それへの出席はキャンセルしました ようやく 20:55羽田発の便をとることができ、羽田空港には 20:00には到着したのですが、何と飛行機出発が 21:40に遅れる、との連絡あり、結局さらに飛行機は遅れ、千歳空港に着陸したのが 23:30でした

結果的に 12/28木曜日 0:30AMに宿にたどり着いたのです そして本日は朝から札幌東徳洲会病院でTAVI三例です これまで色々な思いをかけながらTAVIを推進してきました 今年は本当に大変で色々と考えさせられる年でしたねえ

そうそう一つ忘れない内に、bootstrap4をインストールする方法の中で今一番簡単だと思っている方法

まずインストールする folderに移動する
そこでコマンドラインから

$npm install bootstrap@v4.0.0-beta.2

これを行うだけです もちろん前提としては node.jsがインストールされ、node package manager (npm)が作動することです

本日は

本日月曜日 昨日クリスマス・イブというのに一人で夜札幌に入りました 道は雨のために雪が溶け、はなはだ危ない

夜遅くにこの滑りそうな道を歩けば危険と考え、歩いて一分のラーメン屋さんに入り 魚介系スープ味噌ラーメンというのを食べました その後道路を渡って MaxValueで買い物しようかとも思ったのですが、道をクロスすることが危険と考えそれもやめ、そのまま部屋に入りました

部屋に入ればやることもなく、

$code ~/.bash_profile

として、VisualStudio Codeという Microsoftが OpenSourceで出している近頃僕のお気に入りの 高機能text editorを立ち上げ、.bash_profileを少し整理しました

そして、その後 眠りに落ちました

本日は 7:00AMに札幌東徳洲会病院心臓センターに出勤し、TAVI患者さんのCT dataの解読を行い、そして本日は一人超重症の患者さんのTAVIが臨時であります そのために雪のリスクを賭けて札幌に入りました

ところで、本日午後の便で戻る予定なのですが、天気予報によれば午後から大荒れとなりそうです 間に合うでしょうか?

わーぁいっ TAVI 100例達成

2017年04月06日木曜日に僕の Proctor下で 3例のTAVI (S3)によりスタートした札幌東徳洲会病院が、日本国内最速のスピードで本日 100例目を達成しました 結果的に、丸8ヶ月で 100例のTAVIを行ったことになります しかも素晴らしい治療成績で成し遂げられました

これには、札幌東徳洲会病院の Heart Team、山崎 誠治 部長、山崎 和正 先生という植え込み implanterのみならず、麻酔科の 三澤 部長、経食道心エコー法を行って下さる谷 先生、そして竹之内 先生、そして循環器内科の皆、また頼りになるバックアップをして下さる、心臓血管外科 上田 部長はじめ心臓血管外科の面々、解析に携わるだけでなく現場で補助して下さる放射線科技師さんたち、そしてバルブの作成も手早くやって下さる臨床工学技士の面々、エコーを奇麗にとって下さる臨床検査技師の方々、また現場で準備やアシストをして下さる看護師の方々、Heart Teamでは直接的にはありませんが、カテ室看護師や職員、あるいは病棟看護師や職員の方々、ICU看護師や職員の方々、そして僕がしばしば羽田発朝一番の飛行機で千歳空港に移動し、札幌東徳洲会病院での 9:00AMからのTAVIカンファランスに間に合うように、そして同じ日TAVI 3例終了後、すぐに千歳空港に移動し、羽田に飛び、鎌倉に同じ日の夜に戻る、そのような強行スケジュールを可能として下さる医局秘書や、事務職の方々 いやいやまだまだたくさんの方々の素晴らしい連携と、一つの目標 TAVIによりこれまで治療困難であった患者さんを治療していく、という大きな目標、それに向かっての全員の強い意志、これらによって初めて可能だったと思います

また、もちろん僕自身による SAPEIN3および EvolutRに対する Proctoringそして EvolutRによる Subclavian approach, Direct Aortic approachの Proctoringの力は大きいと思いますし、またしばしば麻酔の指導と援助にいらして来て下さった 湘南鎌倉総合病院麻酔科の 太田 先生の力も大きいと思いますよっ、

何れにしても本日余裕で下の写真を撮ることができました 本日は 9:30AM開始し、三例のTAVIを終えて ICUに全員収容したのは 14:30でした 素晴らしい速さですね

TAVI 100例記念

やばっ

これは恐ろしいことになりそうでした というかブログ書込み何時の間にか久しぶりでした この1週間あまりの間に例によって色々ありました

今朝この早朝の羽田空港全日空ラウンジで「やばい」と思ったことの筆頭は、何とこのブログにアクセスできなくなっていたのです いや正確にはアクセスできるのですが、参照できません つまり WordPressが作動していないのです

自分で何をしたかを思い出しました 実はこれから先の10年を見越して、PHPを 5.3から 7.1に upgradeしたのです それがまずかったのですねえ その結果 WordPressが作動しなくなったのです 通常 PHP 7.1は PHP5.3に対して上位互換性がかなりの部分保たれていると思うのですが、何れにしても作動しなくなったので慌てて今戻しました これにより再びブログにアクセス可能となりましたねっ

さて、何で 7.1にしたかというと、今ここ数日ですが、のめり込みつつあるのが、以前も挑戦した Laravelなのです この最新 Long-Term Support (LTS) versionが Laravel 5.5なのですが、それに挑戦始めたのです 問題は Laravel 5.5は絶対的に PHP > 7.0が必要なのです それで深く考えずに kamakuraheart.orgの PHPを 7.1にしたのです それが今朝の顛末でした

これから 6:15AM発の千歳便で札幌東徳洲会病院に日帰りで入ります きっと寒いだろうなあ きっと雪に覆われているのだろうなあ

本日はCCT最終日

水曜日夕方神戸に入り、その日の夜 さくら会高橋病院会議室を開いて頂き、その場で 鎌倉ライブデモンストレーションの臨時実行委員会を開催しました

この会は、ライブデモンストレーションでの人員配置を決定する非常に重要なものであり、その人員配置を容易に行えるように SQL databaseに各種データを蓄積し、インターネット上で配置を決定し、リアルタイムに更新される仕組みを作りました

ゼロから作り上げてきたもので、今後の学会運営などにも使用できるノウハウを蓄積してきました

木曜日午前中には J-WINCのセッションで話をさせて頂き、そのまま鎌倉に戻りました

金曜日は本来ライブデモンストレーションで放映される予定でありましたが、残念ながら今年はできませんでしたTAVIライブデモンストレーション その実際のTAVIをライブではなく治療を行いました そして TCTに向けて 5題の presentationを uploadしてクタクタとなりましたよ

本日土曜日は朝から再び神戸に そして Luncheon Seminarでの座長を執り行い、そのまま羽田空港に向けて出発し、引き続いて San Francisco -> Denverに移動するのです 何だか忙しくて頭が馬鹿になりそう そこで新幹線の中で programmingの勉強と実践をしています

こんなにも働いていいものだろうか?

今朝は 6:25AMの羽田発千歳行きの ANA便で飛び、8:45AMに札幌東徳洲会病院に到着しました 何も食べていないので、すぐにおにぎりとサンドイッチを食べ、9:00AMよりTAVIカンファランス

そして、9:30AMより問題の多い症例三例のTAVIに入りました S3一例とEvolutR Subclavian Approach 2例というタフな組み合わせでした Subclavian Approachということからも想像できるように、アクセス困難でアーチから先に問題大ありの患者さん二名でした

しかも一例目もS3もえーっ、というような症例報告すべき症例でしたが、何れも無事故で切り抜け、今は 18:30千歳発の羽田行きに搭乗すべく道央自動車を急いでいます

本当にタフな症例でしたが、色々な工夫と考察により切り抜けたのです 嬉しいな

さらに、この二例目には札幌東徳洲会病院 80例目のTAVIだったのです 皆で撮った記念写真がこれです

札幌東徳洲会病院 TAVI 80例記念写真

今年の 4月6日に第一例目を開始し、本日で 80例を超えたのですからものすごいスピードですよね 嬉しいですよっ

しかし、今朝 4:10AMに起床し、札幌日帰りし、また羽田に着いてから用件を片付けねばならず、就寝は多分 0:00AMかな、そして明日は朝からまた外来診療、そして午後は仙台に移動です

この歳でこんなに働いていいものでしょうか? 自分でも大丈夫かな? と思います

圧倒的スピードで達成

札幌東徳洲会病院でTAVIが開始されたのは、2017年04月06日です 以来、僕自身が Proctorとなり S3および ERの症例、さらには ERの alternative accessの症例を積み重ねてきました

そして本日 一つの区切りの数字を達成しました この 50例の中で 目につく合併症は一名の strokeのみであり、他の全ての患者さんはお元気に自立して退院の運びとなっています この成果に札幌東徳洲会病院ハートチームの皆に賞賛を与えたいと思います そして深くこの病院でのTAVIに Proctorとして、そしてまた心臓センター長として関わってきた僕自身にも、「良くやった」と労いの言葉をかけたいな

実に丸四ヶ月間で 50例達成というのは新記録かも知れませんね

実際 木曜日の 6:25AM始発便で羽田空港から千歳に飛び、三例の症例の Proctorを終えてその日にまた千歳空港を飛び立ち羽田空港に戻る、そんな過酷なスケジュールもこなしてきたのです

結果的にこれまで為す術もなく苦しんでおられた患者さんに良いことができたことが嬉しいのです またこれからも頑張ります

記念の写真を皆で撮りました

札幌東徳洲会病院TAVI50例達成記念

あっという間に目まぐるしく二週間が過ぎ

あっという間に二週間が過ぎてしまいました この間、TAVIにかかりきりかと言えば、そうでもなく しかしながら激しいTAVIに各地で付き合いました

その中で、先週は島原ライブで四例治療し、その中の一例はかなり高難度のCTOでしたが、それもうまくやり、昨日は函館で非常に難度の高いCTO二例を我ながら信じられないような強い意志の力と、これまでの知識、積み上げてきたテクニックを総動員してやり遂げました 集まっておられた韓国の先生方 (第11回 日韓友好TRIセミナー)もすごく満足されました TRIの可能性の限界への挑戦でした でも疲れきりました CTOの一例目で渾身の力を使いましたので、CTOの二例目の時には左手の指や足底の筋が痙攣(つる)していました この二週間で何例のTAVIとCTO三例を含めたPCIを行ってきたのでしょうか

その一方で鎌倉ライブのHome Page programmingにとりかかりました 暫く javascript/sql/jQuery/phpなどと何ヶ月も付き合ってきませんでしたので、自分の知識と感覚を取り戻すのに時間がかかっています 実はこの数週間、「深層学習」の勉強を Kindle本でやっていたのです 偏微分や行列計算などこれまで避けてきたことにも再挑戦しています そんなこんなであっという間に時間が流れていったのです あ~~~~ こんなことではいけない いけない

あっという間に一週間 そしてTAVIの威力

先週前は可児ライブでPCI治療したばかりなのに、あっという間に日にちが過ぎて行きました

月曜日(6/26)は外来診療の後、夕方面会、会議、そして取材でした 取材はTAVIに関するもので、その経済的観点からの取材でした

本当にこのまま医療費がどんどんと膨らめば国民皆保険制度に則った健康保険制度は崩壊するのでは? と多くの人々が懸念を感じておられると思います 高額の抗がん剤が次々と認可される中で時期を得た企画だと思います

そして、翌日は朝から二件のTAVI、両方とも自己拡張型で行いました その後早々に外来診療 そして夜は鎌倉ライブ実行委員会が開催されました 委員会の後、皆で遅くまで飲みました すっかり酔っ払ってしまいましたね

28日の水曜日は午前中外来診療、そして 16:00 発のANA便で羽田空港から千歳に移動し、宿泊しました。翌朝は札幌東徳洲会病院での 9:00AMからのTAVIカンファランスに参加 この日は 自己拡張型TAVIディバイス EvolutRの8例経験を終了し、Proctor freeとなるべく予定されていたものです この札幌東徳洲会病院でのTAVI導入にあたり、バルーン拡張型SAPIEN3、そしてEvolutRとそれぞれ 8例ずつのプロクターを受けねばならない決まりの中で、僕がプロクターを全例行うことになるのです

そして、朝から三例の EvolutRの Proctoring開始です 皆様方ご高齢の患者さんであり、全員重症大動脈弁狭窄症に伴う心不全のため緊急入院されたりしている患者さんです 軽度の介助で日常生活問題無く送れる方ばかりですが、体重は皆様方 30Kg程度とご高齢の女性にはよくあるVmax = 4.1m/Secの重症大動脈弁狭窄症です

特に一例目は普段は日常生活を自分でつたえ歩いて行っている方ですが、高度の脊椎後彎症(極度の猫背)の方で、膝関節にも拘縮が認められる 88歳の方でした カテ台に乗って頂いても平らに仰臥位になることがてきず、高い枕を頭の下において上半身は30度ぐらいに起きたままの状態でした また両膝も伸展することができず、本当にフラットとなることが不可能な状態でした 末梢動脈も石灰化が強く、内径も限界であり、とてもS3を持ち込める訳は無く、絶対的に ERの対象であると考えられました また弁輪部にもブロック状の石灰化がありこの意味でもS3不可の症例でした

カテ台にフラットに寝れない

ここで僕は我ながら素晴らしい Proctoringで行うことができ、一発でERを指摘位置に留置できたのです 足もまっすぐに伸ばせませんでしたので、久しぶりにこの患者さんに対しては外科の先生にカットダウンをお願いしました

こんな状況でTAVIを行うのはどうか? というご意見もありますが、この笑顔を見て頂けばやはりやって良かったと思えますよね

美味しそうにお食事を一人でとられる
最高の笑顔です

本当にTAVIに向けて良かったです