Petronas Twin Towers1 |
Petronas Twin Towers2 |
Introduction
I flied to the capital city of Malaysia, Kuala Lumpur, by JL723 flight departing at 12:25 on June 16, 2004 from Narita Airport to attend Malaysian Cardiovascular Interventional Symposium 2004 (MCIS2004) as one of the invited international faculty members. In Kuala Lumpur, there is the world-highest building, “Petronas Twin Towers”. The last time when I visited KL (Kuala Lumpur) was back to April 2000. It means that I have not been to KL for these 4 years. The departure was delayed by almost 30 minutes. There is 1 hour time difference between Japan and Malaysia. After 7 hours’ flight, I arrived at Kuala Lumpur International Airport around 7:00 PM. The KL International Airport used to be in Pataling Jaya, which is the city next to KL. However, the KL International Airport was moved to the current place almost 5 years ago, from where KL is almost 70 Km away and it takes 1 hour by car. In stead of losing its proximity to the center of KL, the Airport achieved the ability to run 24 hours a day.
I was supposed to join the opening ceremony of MCIS2004 and the welcome reception starting from 8:00 PM on that day. However, since I could check in the hotel, Shangri-La, later than 8:15 PM and was very tired, I cancelled that schedule. I was very sorry to Dato’s Seri Dr. Robaayah Zambahari for this cancellation. She is the Chairperson of this Symposium. She arranged my seat at the same table with the Sultan (= the King in Islamic Country) of Malaysia. From the window of my room, I could sea the part of KL TV Tower and a water-purifying station.
From the Window |
“Dato” means “Sir”. Only Dato’s doctor can consult the Sultans in Malaysia or Brunei. Thus, “Dato” is the most honorable title for medical doctors in Islamic countries. Dr. Robaayah is a lady doctor of Interventional Cardiology and the current director of Institut Jantung Negara (IJN), which is the National Cardiac Institute in English. Also, I guess that she is the 1st Malaysian doctor, who achieved the title of FACC (= the Fellow of the American College of Cardiology). IJN is located next to the Kuala Lumpur General Hospital (KLGH) in the center of KL city. KLGH is one of the biggest public hospitals in Malaysia and run by the Ministry of Health, where almost all of the medical charges are covered by the National Insurance System. However, IJN is totally independent from KLGH, and run by the Ministry of Finance, where all of the medical costs are charged to each patient. There are several private hospitals performing Interventional Cardiology in KL. In these private hospitals, the patient must pay everything for the medical costs. What is the difference between those private hospitals and IJN? I suppose that all of the patients, who can pay by themselves, will go to IJN but not to those private hospitals. However, I heard that the only difference between these hospitals was actually that only IJN could do rotablator.
MICS2004 was organized by Interventional Cardiology Society of Malaysia (ICSM) and National Heart Association of Malaysia. This meeting was the 1st live demonstration course held within Malaysia. The live case operations were performed in the catheter laboratories of IJN and transmitted to the big rooms within the Shangri-La Hotel, Kuala Lumpur via microwave transmission.
June 17 Thursday, 2004
Because I was tired, and because my duty on the day was scheduled in the evening, I stayed in my hotel room and took a rest in the morning. I was asked to do a lecture on “PCI for Chronic Total Occlusion” by the organizing committee. My lecture was one of the 3 lectures during the Symposium 3 “Lessons from the GURUs”. “GURU” means “BIG TEACHER” in Malay. The Symposium was chaired by Dr. Alan C. Yeung from Stanford University, USA, and Dr. Fabio Enrique Posas from St Luke Medical Center, Philippine. Following my lecture, Dr. Mathew K Samuel from Apollo Hospital, India did a lecture on “PCI for bifurcation lesions”, and Dr. Remi Choussat from Hospital Pitie-Salpatriere, France did one on “Use of low molecular weight heparin in PCI”. While I was sitting during Dr. Remi’s lecture, Samuel passed me a USB memory stick and asked me to copy my presentation file on it. Since my presentation file was made only by myself after spending my efforts and time, honestly speaking, it seemed a little bit wasting to me to pass the file. However, he is definitely one of my best friends in Asia. Thus, I was so kind to pass it to him.
Case Review |
Fatty Crab |
After this symposium, we had a case review meeting between 6:15 PM and 7:30 PM. All of the operators, assistants, chair persons, moderators, nurses, technicians and company persons during the live transmission on Friday and Saturday sat together in the room. I was asked to treat one patient with left main and ostial LAD narrowings and another with a CTO lesion in LAD.
Crowded by People |
Price List |
After my case review, I went to my most favorite restaurant in Malaysia. The name of the restaurant is “Fatty Crab” . It is located in Pataling Jaya (PJ). Although it is a kind of local “Street Restaurant”, it is always crowded by many people, because the taste is fantastic. The foods are essentially Chinese Seafood with some kind of Indonesian or South East Asian taste. The most popular menu is of course “Chili Crab”. The prices there are very cheap. Nobody can spend more than 100 RM even after too much eating and drinking there. My 1st visit on this restaurant was back to 11 years ago, when I was fascinated by its taste and atmospheres. When I visited KL with Dr. Ferdinand Kiemeneij in April 1997, I took him to this restaurant, although many other people were afraid of it, because it was not a sophisticated restaurant. However, as I expected, he was also fascinated by the taste and atmospheres of “Fatty Crab”. Whenever we are talking about South East Asian countries, he always mentions about the fantastic memory, which we had together there. I would recommend everybody who visits KL to have dinners in “Fatty Crab” in PJ. You can take a taxi there by < 30 minutes’ drive from any hotels in KL and spend < 100 RM (= 38 USD), and then you can have the most delicious dinner in South East Asia.
IJN Hospital Entrance |
Marble Plate |
June 18 Friday, 2004
Two cases were assigned to me for live demonstration in the afternoon of the day. I was relaxed at the hotel in the morning. The car was arranged at 1:45 PM from the hotel to IJN to pick up me and Dr. Damras Tresukosol from Siriraj Hospital, Mahidol University, Thailand. It took about 15 minutes to the hospital. The entrance of IJN is mimicking the typical traditional Malay buildings. In the entrance hall, I found the marble plate which commemorated the opening of the hospital in June 1993 .
Emergency Entrance |
The emergency entrance was at the right side of the main entrance, and an ambulance car was standing by there.
I have been to IJN to do PCI twice or three times before. Although my last visit was 9 years ago in 1995, I clearly remember the scenery inside the catheter laboratories. I was very impressed to know that an X-ray technician, who assisted me during my live cases this time, also clearly remembered me. Also, I remember that I took the famous Malay fruit, a durian, which has a bad smell, into the catheter laboratory. However, all of the laboratory staffs kindly did not blame me.
The 1st case was a male Malay patient. He had a long chronic total occlusion in the middle RCA. However, the target lesion this time was the distal left main lesion, which was connected with a severe calcified long ostial narrowing in the proximal LAD. Dr. Kenneth Chin from Pantai Medical Center, Kuala Lumpur, assisted me for this case. I took a 7-Fr EBU 3.5 (Launcher) guiding catheter and passed 2 BMW guidewires into LAD and LCX. After checking the degree of intimal calcification by using an Endosonic IVUS catheter, I decided not to do Rotablator for this case. After the predilatation by using a 3.0 x 20 mm balloon catheter, I placed one 3.5 x 33 mm Cypher stent from mid-LMT to LAD. After that, I did a simultaneous kissing balloon dilatation with 3.0 x 15 mm and 3.5 x 15 mm balloons for the bifurcation of LMT, LAD and LCX. Because the main problem for this patient was the lesions in LCA, I did not touch the CTO lesion in RCA.
The 2nd case was a 46-years old male Malay patient. He had a long chronic total occlusion in the proximal LAD. Angioplasty for this lesion was attempted in April this year in IJN by using the simultaneous bilateral coronary angiography. Even after the use of the double guidewire technique, the angioplasty was not successful. In addition at the end of the procedure, the contrast dye injection through the tip of a Transit microcatheter was done. It expanded the dissected space further. For this patient, I used the simultaneous bilateral coronary angiography by using a 7-Fr EBU 3.5 guiding catheter (Launcher) from the right femoral artery and a 5-Fr diagnostic JR3.5 catheter from the left femoral artery. The angiograms showed a striking change. The ostium of LAD was pinched. And, LAD between this ostial pinch and the CTO site was abnormally dilated. It meant that there was the retrograde dissection up to the ostium of LAD. Also, the expanded dissection diminished the visualization of the distal LAD from RCA. Thus, the situation was much worse than April. Dr. Wan Azman from University Malaya Medical Center, Kuala Lumpur, assisted me for this case. After I introduced a Transit microcatheter into LAD with a soft BMW guidewire, I changed the guidewire to a Magic-FA. However, the guidewire went into the false lumen. Even after doing the double guidewire technique, the guidewire went into the false lumen. Finally, a Conquest-Pro guidewire penetrated the arterial wall and went outside the vessel. Moderators for this live transmission included Dr. KweungKon Hwang from Sejong General Hospital, Korea, Dr. YeanTeng Lim from National University Hospital, Singapore, Dr. Paul Shien-Li Kao from National Taiwan University Hospital, Taiwan, Dr. Toshiya Moramatsu from Kawasaki Central Hospital, Japan, and others. They gave me a lot of suggestions and helped me. I really appreciate them. I took a Magic-EX, the stiffest guidewire, and tried to change the entry point. This attempt was finally successful, and the guidewire went into the distal true lumen. All of the doctors and staffs in the catheter laboratory as well as the audience in the meeting hall clapped their hands in applause. Following the dilatation by using a 1.5 mm Sprinter balloon, I dilated the lesion by using a 2.5 x 30 mm balloon.
Photo with the Patient |
Finishing the Case |
Then, I placed a 3.0 x 28 mm Cypher stent in the proximal to the middle part of LAD and a 3.5 x 23 mm Cypher stent from the ostium of LAD. After finishing the procedure, I won great applause again. The patient was sobbing to know the procedure was successful. This photo shows our team: the nurse, the X-ray technician, Dr. Wan, I and the patient from the left side. Because this case was successful, everybody in the catheter laboratory was happy.
Since my plan was to have a dinner in a Japanese Restaurant, “ZIPANGU” in Shangri-La Hotel, check-out and then go to the airport, I have to come back to the hotel as soon as possible. I asked people in the laboratory to take me back to the hotel. Ms. Michelle Yip and the other gentleman from Boston Scientific Malaysia were so kind to take me to the hotel by their car.
I took the JL724 overnight flight departing at 10:30 PM on June 18, 2004 ant came back to Japan.
The other story
In the airplane, I watched an in-flight movie. That was a Korean movie, “The Classic”. The main actress is Ms. Son Yaejing, and actors were Mr. Jo SeungWoo as well as Mr. Jo InSung. It is a kind of love story. From the beginning of the movie, there is beautiful background music. It is a famous classical music. A 17th Century German composer, Mr. Johann Pachelbel composed series of Canon. The most famous one is “Canon in D Major”. In this movie, the beautiful music of “Canon in D Major” is quite matched with the romantic story and the beautiful scenery in the local area around the city of Suwon. Anyway, the movie touched my heart deeply.
While I was relaxing in my room of Shangri-La Hotel, KL, I watched a Japanese DVD movie “Shoronagashi”, which I took from Japan. The original music for this movie “Shoronagashi” was composed by a famous Japanese popular music composer, Mr. Masashi Sada more than 30 years ago. I am always touched to hear this music. However, the movie “Shoronagashi” was not so impressive. Honestly speaking, I felt that the movie grade of “Shoronagashi” was much inferior to “The Classic”. This might be another example that Japan is loosing the strong power in every field.
Hints in Kuala Lumpur
In Malaysia, more than 70% of people are Moslem people. The currency is Ringitt, and its abbreviation is RM (Malaysian Ringitt). After Asian money crisis, the exchange rate of Ringitt is fixed as USD1 = RM3.80. The national language is Malay. However, many people can speak fluent English as well as Cantonese.
クアラルンプール訪問記-I
湘南鎌倉総合病院 心臓センター循環器科
齋藤 滋, FACC, FSCAI, FJCC
はじめに
Petronas Twin Towers1 |
Petronas Twin Towers2 |
マレーシア心血管国際シンポジウム2004 (MCIS2004)に招聘されて出席するために2004年6月16日12:25成田空港発のJL723便に乗ってマレーシアの首都クアラルンプールに向かいました。クアラルンプールには世界で一番高いビル, “Petronas Twin Towers” があります。この前、私がKL(クアラルンプール)に行ったのは確か2000年4月のことでしたから、かれこれ4年ぶりの訪問ということになります。出発は30分間遅れ、またマレーシアとの時差は1時間ですので、7時間の飛行時間の後、午後7時過ぎにクアラルンプール国際空港に到着しました。かつてKL国際空港はKLの隣のパタリン・ジャヤにありました。しかし、5年ぐらい前にKLから自動車で1時間かかる70Km離れたこの地に引っ越してきました。KLから離れたかわりにこの空港は24時間空港になりました。当日は午後8時から開催された開会式およびディナーに出席する予定でした。しかし、シャングリラ・ホテルにチェック・インしたのはかれこれ午後8時15分になっていて、しかもとても疲れていましたのでこの予定はキャンセルしました。Dato Robaayah Zambahari先生にはとても申し訳ないことをしました。彼女はこの学会の会長であり、私にマレーシアのサルタン(=イスラム国における国王)と同じテーブルを用意していたそうです。ホテルの部屋の窓からはKLテレビ・タワーと浄水場の一部が見えました。
From the Window |
“Dato”というのは”Sir”という意味です。しかもDatoの称号のある医師のみがマレーシアあるいはブルネイのサルタンを診療することができるのです。ですからイスラム国においてはこの”Dato”というのはとても栄誉ある称号なのです。Robaayah先生はInterventional Cardiologyの女性医師であり、国立心臓病センター(IJN)の病院長であります。彼女は私が思うに、マレーシアで最初にFACCの称号を獲た医師です。IJNはクアラルンプール総合病院(KLGH)の隣、KLの中心部に位置します。KLGHはマレーシア厚生省により運営されているマレーシア最大の病院です。しかし、IJNはマレーシア財務省によって運営されていて、KLGHとは完全に独立しています。IJNでは医療費は自費です。KLにはやはりPCIを行っている民間病院もあり、そこでは医療費は全額自費です。ではこれらの民間病院とIJNとの違いは何でしょうか? 自分で医療費を全額支払うことができる患者さんはみんな民間病院でなく、IJNに行ってしまうのではないかと思います。実際、唯一の違いは、IJNのみでロータブレーターを行っている、という点のみだそうです。
MCIS2004はマレーシア介入心臓病学会(ICSM)およびマレーシア心臓病学会によって組織されました。これはマレーシア初のライブデモンストレーションでした。ライブデモンストレーションはIJNのカテ室より行われ、マイクロウェーブでシャングリラ・ホテル内の大きな会場に飛ばされました。
2004年6月17日木曜日
とても疲れていたし、私の予定は夕方に設定されていたので、午前中は部屋に残り休みました。学会側からは、「慢性完全閉塞病変に対するPCI」の講義を要請されていました。この講義は、「GURUによる授業」と題するシンポジウム-IIIの中の3つの講義の一つでした。”GURU”とはマレー語で「偉大なる先生」のことです。このシンポジウムは米国スタンフォード大学のAlan Yeung先生、フィリピン聖ロカ病院Fabio Pasas先生のお二人が座長をされました。私の講義に続いて、インド・アポロ病院のSamuel Mathew先生が「分岐部病変のPCI」と題する講義を行い、またフランスのSalpatrier病院のRemi先生が「PCI時における低分子ヘパリンの使用」という講義を行いました。Remi先生の講義の間、私は座っていましたが、Mathew先生が私にUSBメモリー・スティックを渡し、私の講義をコピーして欲しいと言いました。正直のところ、この講義ファイルを作るために多くの時間を費やし、また努力しましたので、渡すのは勿体無いとも思ったのですが、彼はアジアにおける私の良き友人です。ですから、彼にコピーしてあげました。
Case Review |
Fatty Crab |
シンポジウムに引き続いて午後6時15分から7時30分まで症例検討会がありました。金曜日、土曜日のライブデモンストレーションにおける術者、助手、座長、モデレーター、看護師、テクニシャンそして会社の人々全てが集まりました。私は、左主幹部病変の患者さん一人と、左前下行枝の慢性完全閉塞病変の患者さん一人を治療するように言われました。
Crowded by People |
Price List |
私の症例を見た後、マレーシアで一番好きなレストランに行きました。そのレストランの名前は「太った蟹」というものです。場所はパタリン・ジャヤ(PJ)にあります。いわゆるストリート・レストランの一種ですが、とても美味しいので何時行っても込み合っています。食事は本質的に中国海鮮料理で、味付けはインドネシア風あるいは、南東アジア料理風です。一番のものはもちろん「チリ蟹」です。値段はとても安く、どんなに食べ、飲んでも絶対に100RMを超えることはありません。私が初めてここを訪れたのはかれこれ11年前のことです。そして、その味と雰囲気に魅せられました。1997年4月にKiemeneij先生と共にKLを訪れた時には、彼をこのレストランに連れて行きました。もっとも皆が皆、このレストランが良い場所ではないので反対しました。でも、私の予想通り彼は「太った蟹」の味と雰囲気に魅せられました。2人で南東アジアの話をする時には、いつも彼はこの時のすばらしい思い出について語ります。もしもKLに行かれるならば、絶対にこの「太った蟹」に行くことをお薦めします。KLのホテルからタクシーで30分かかりません。そして、一人あたり100RM (=38USD)未満でのお金で、南東アジアで一番おいしい食事を食べることができます。
2004年6月18日金曜日
IJN Hospital Entrance |
Marble Plate |
この日の午後に私のライブデモンストレーションがありました。午前中はホテルでくつろぎました。IJNへの車が午後1時45分にホテルのロビーに用意されていました。タイのSiriraj病院Damras先生と共に乗りました。病院には15分で着きました。IJNの正面入り口は典型的伝統的なマレー建築を模したものです。入り口ホールには大理石の板があり、そこには1993年6月に開院と書いてありました。
Emergency Entrance |
救急入り口は玄関の右側にありましたが、救急車が停まっていました。
私はこれまでに2、3回このIJNを訪れています。でも最後に訪れたのは1995年ですから9年前のことです。でもその時のカテ室内部の光景は鮮明に覚えています。また、今回私のライブデモンストレーション症例を担当したレントゲン技師が私のことを覚えていたのには感激しました。そう言えば、以前マレーシア名物のドリアンをカテ室内に持ち込んだことがありました。匂いがとてもすごいのですが、カテ室の方々はとても優しく、私のことを責めませんでした。
第1例目はマレー人の男性でした。右冠動脈が慢性完全閉塞でありましたが、今回のターゲットは左主幹部および、それに続く左前下行枝近位部の石灰化病変でした。KLのPantai病院のKenneth Chin先生が私の助手をされました。7FrのEBU3.5 (Launcher)を用いてBMWを左前下行枝と左回旋枝に挿入しました。Endosonic IVUSを用いて石灰化の程度をまず調べましたが、良そうに反し、内膜石灰化は大したことありませんでしたので、ロータブレーターを行わないことにしました。3.0 x 20mmのバルーンで前拡張した後、3.5 x 33mmのCypherステントを左主幹部から左前下行枝にかけて植え込み、3.0 x 15mmと3.5 x 15mmのバルーンを用いて同時キッシング拡張を行いました。この患者さんの今回の主要病変はこの左主幹部病変でしたので、右冠動脈の慢性完全閉塞については手をつけませんでした。
第2例目の患者さんは46歳のマレー人の男性でした。彼は左前下行枝に慢性完全閉塞がありました。このIJNにおいて4月に対側造影下でこのCTOに対するPCIが行われました。Double guidewireなども行われたのですが不成功に終わりました。しかし、それだけでなくその時にTransit先端から造影剤が注入され、それが解離腔を押し広げました。この患者さんに対しては、7Fr EBU3.5 (Launcher)を右大腿動脈より挿入し、左大腿動脈より5FrJR3.5診断カテーテルを挿入しました。今回の造影所見は様変わりしていました。左前下行枝入口部にも狭窄ができていました。そして、この狭窄の末梢は閉塞部の前まで異様に拡張していました。きっと左前下行枝入口部まで逆行性に解離が進行したのでしょう。さらに、この解離の進行のお蔭で、右冠動脈よりの副血行による造影は低下していました。要するに、状況は4月の時よりも大分悪くなっていました。この症例の助手はKLにあるMalaya大学のWan Azman先生が勤めて下さいました。まずTransitを、BMWを用いて左前下行枝内に挿入し、Magic-FAに変更しました。しかし、どうしてもガイドワイヤーは解離腔に入ってしまいます。Double guidewireを用いても同様でした。そうこうしている内に、Conquest-Proは血管外に突き破って行きました。モデレーターには韓国世宗病院のHwang先生、シンガポール国立大学のYT Lim先生、台湾国立大学Kao先生そして、川崎中央病院村松先生などがおられました。彼らは有益な助言をして下さいました。とても感謝しています。次にとても硬いMagic-EXを用いて、CTOに対する刺入点を変更することにしました。こうすることによって最終的にうまくいき、ガイドワイヤーは真腔に入っていきました。カテ室内にいた医師、あるいはその他の人々、そして会場にいた人々から拍手喝采が沸き起こりました。1.5mm Sprinterバルーンで拡張した後、2.5 x 30mmのバルーンで拡張しました。
Photo with the Patient |
Finishing the Case |
3.0 x 28mm Cypherステントを末梢に、3.5 x 23mmのCypherを左前下行枝入口部から植え込みました。手技を終えて再び拍手喝采でした。患者さんはうまくいったと知り、涙を流していました。この写真が今回のチームです、左から、看護師、レントゲン技師、Wan先生、私そして患者さんです。この症例が成功に終わったので、カテ室内の皆とても喜びました。
この後、シャングリラ・ホテル内の日本レストラン「ジパング」で夕食を摂ってからチェック・アウトし、そして空港に向かう予定でしたので、すぐにホテルに戻らねばなりませんでした。カテ室内の人々に、「誰か連れてってくれない?」と呼びかけました。ボストンサイエンティフィック・マレーシアのミッシェル・イップさんと男の方が親切にもホテルに車で連れていってくれました。
この夜、午後10時30分のJL724夜行便で日本に帰りました。
おまけの話
飛行機の中で、機内映画を見ました。それは韓国映画「ラブストーリー」でした。主演女優はソン・イェジン、男優はチョ・スンウとチョ・インソンです。これはラブストーリーの一種ですが映画の最初から、美しい背景音楽が流れています。その音楽はクラシックの有名な曲です。17世紀ドイツの有名な作曲家ヨハン・パッケルベルはカノンをたくさん書きました。その中でもっとも有名な曲が「ニ長調のカノン」です。この映画ではこの「ニ長調のカノン」の美しいメロディーがロマンチックな物語と、水原市周辺にある田舎の美しい風景に良く合っています。何れにしても、この映画は心を打ちました。
シャングリラ・ホテルで休んでいる間、日本から持ち込んだ「精霊(しょうろう)流し」のDVDを見ました。「精霊流し」の音楽は30年以上前に、さだ・さましによって作曲されました。この音楽を聴くといつも心を動かされます。でも、映画「精霊流し」は、そうでもありませんでした。正直に言えば、「精霊流し」は明らかに、「ラブストーリー」よりも劣ります。これも、日本の国力が萎えつつある、一つの例なのかも知れません。
クアラルンプール一口知識
マレーシアでは国民の70%以上がイスラム教信者です。通貨はリンギットであり、略名はRM(Malaysian Ringitt)です。アジア通貨危機の後、交換レートは1ドル=3.80リンギットで固定されています。国語はマレー語ですが、多くの人々が流暢な英語を話すことができます。
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