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Visiting Indonesia-IShonanKamakura General Hospital
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Map of Indonesia |
The population of Indonesia is the 3rd biggest in the world following China and India. Indonesia consists of 2,000 islands. The major island is Java Island. I flied from Narita Airport to the Capital City of Indonesia Jakarta by JL 725 departing at 11:25 AM on June 1 Wednesday, 2005. After 7 hours’ flight, I arrived at Jakarta International Airport. After getting Indonesian Visa at the airport by paying US$ 25, I moved to the domestic terminal to take the GA 254 flight of Garuda Indonesia Airline to Semarang departing at 18:30 (there are 2 hours’ time difference between Japan and Indonesia). It was not necessary for Japanese tourists to get Indonesian Visa previously.
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Semarang Airport |
Street to the Hotel |
After flying for 1 hour and 5 minutes, I arrived at Semarang Airport. Before checking in Grand Candi Hotel, we moved to a fine Dutch-style restaurant crossing a up-climbing road. Since Indonesia used to be ruled by Nederland, there are many Dutch-style buildings remaining in Semarang. I had fried “Grami”, which is a deep ocean fish and, I guess, maybe a kind of Groupa.
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Dutch-style Restaurant |
Grand Candi Hotel |
Grand Candi Hotel is build on the top of the hill and surrounded by many rich houses. I could connect my computer with Internet through the high-speed wireless LAN network. It was very comfortable. It was very interesting for me to see the alarming signboard in the elevators, which shows “No Durian!”
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Rich Houses |
No Durian! |
I was invited from the organizing committee of the 14th ASIMA meeting, which is the 14th Annual Scientific Meeting of the Indonesian Heart Association. The Chairman of this year meeting was Dr. Rurus Suryawan of Dr. Soetomo General Hospital - Faculty of Medicine Airlangga University in Surabaya He spent several months to study PCI in my catheter laboratories last year. I was asked to do lectures on several topics.
June 02 Thursday, 2005
By passing in front of the main gate of Indonesian Police Academy, I went to Kariadi Hospital by 8:30 AM, which is one of the Government hospitals. By the Dutch official financing, a Philips’ H-5000 machine was installed in the catheter laboratory of this hospital. Dr. Sodiqur Rifqi moved from the Indonesian Cardiovascular Center “Harapan Kita” to this hospital to start PCI with Dr. Yan Herry in 2000. Rifqi told me how it was difficult to collect patients in the beginning even for diagnostic coronary angiographies. First 10 patients for him finally rejected to receive coronary angiographies. However, after his efforts, they are now doing almost 700 cases of coronary angiographies including 200 cases of PCI a year. Rifqi let me know many things about Indonesia. Almost 90% Indonesian people is Moslem, and they are expected to read Arabic, since the bible for Moslem people “Koran” is written in Arabic. There are few differences between Indonesian and Malay languages. Both of Indonesian and Malaysian people can speak each other easily. They have no family name in Indonesia except royal family members. For example, both of Sodiqur and Rifqi are not family name. Those are kinds of first name. We can use either name, which is easier for us to pronounce. Thus, I understood that last name was not always family name. Last name is just only last name after first and middle names. Rifqi has grown up in small village near Semarang and graduated from the most difficult university to enter in Indonesia “University of Indonesia, Jakarta”. After his training in “Harapan Kita”, he spent almost 1 year in Japan. He studied in Toranomon Hospital, Tokyo. This time, I was invited to this hospital to introduce transradial approach.
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Police Academy |
Kariadi Hospital |
Each of 2 doctors arranged me 2 patients. Thus, the total case number was 4. The 1st case was Rifqi’s case, which had old anterior myocardial infarction with heavily calcified total occlusion of the proximal LAD and tandem very critical narrowings in the proximal RCA. I did this case through the right radial approach and finally placed a bare-metal stent in the proximal RCA. Since my procedure was very quick as always but too quick to teach how to do TRI, I was asked to do much more slowly from next case..
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Doing a Case |
Bending a Guidewire |
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Having Lunch |
I heard that Rifqi was in the auditorium for TRI session in Paris during the last EuroPCR meeting and watched my live case transmission from Toulouse. The next case was Yan’s case and had very small left main artery with total occlusion from the beginning of LAD. I put a 6-French EBU 3.5 guiding catheter from the right radial approach. However, the blood pressure easily dropped when I put the guiding catheter into the left main artery. I declared to stop the procedure.
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With Hospital President |
After having lunch together, I could meet the President of the hospital. The 3rd case was again Rifqi’s case. He did his 1st radial artery cannulation successfully. After checking the coronary angiography, we decided to send that patient to surgery. The last case was Yan’s case. Dr. Yan tried to open the chronic total occlusion of his RCA one month ago but failed with residual large false lumen formation. I did this case from the right radial approach by using a 6-French AL-1 guiding catheter. By using the double guidewire technique, I could successfully open his chronic total occlusion and placed a long bare-metal stent. While he had a narrowing distal to the occlusion, I could not use any more stents because of money problem. I just opened the distal lesion by using the stent-delivery balloon. Still money is a big problem here. I finally used 2 bare-metal stents but no drug-eluting stents on the day. The payment for coronary angiography is almost US$ 500. If patients receive angioplasty, they have to pay for guiding catheters, guidewires, balloon catheters as well as stents in addition to that. The cost for one CYPHER of almost US$ 2,500 cannot be paid by most people. I could see many drug-eluting stents made in China and India within the catheter laboratory. Anyway, I was very happy to show how to do TRI.
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Dr. Rifqi doing Radial Puncture |
With Everybody in Catheter Laboratory |
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Seafood Restaurant |
After coming back to the hotel and taking a short rest, we went to an outside seaside Seafood Restaurant together, which was a visionary and fantastic place. We had nice dinner there. I would really appreciate for Dr. Yan and Dr. Rifqi giving me this kind of chance to demonstrate my techniques of TRI and PCI for CTO lesions.
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With Dr. Yan and Dr. Rifqi |
June 03 Friday, 2005
By leaving the hotel at 6:00 AM, we moved to Semarang Airport to take a flight of RI 210 departing at 7:15 AM for Surabaya. Surabaya is the 2nd biggest city in Indonesia, and the airport is much bigger than in Semarang. From the airport to the downtown of Surabaya, we crossed a highway. On the way to the city, there is the 2nd biggest Mosque in Indonesia called “Blue Mosque” Since “Sura” means a shark and “Baya” does a crocodile, the symbol of Surabaya is the fighting scene of a shark and a crocodile.
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Our Airplane to Surabaya |
Surabaya Airport |
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Toll Gate |
Tower of Blue Mosque |
I stayed at Shangri-La Hotel, where the 14th ASHIMA was held. In the lobby, again I could see the signboard of “No Durian”. Since my lecture was scheduled from 13:00, I had a rest in my room and prepared for my presentation. My lecture was on transradial coronary intervention. The chairperson for this session was Dr. Rurus. I and Dr. Sunarya from the National Cardiovascular Center “Harapan Kita” did lectures. TRI is still in the beginning phase in Indonesia. I have been to “Harapan Kita” at least 2 times to do PCI previously. It is the biggest heart center in Indonesia. The meaning of “Harapan Kita” is “Our Hope”.
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Symbol of Surabaya |
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No Durian! |
My Lecture |
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With Dr. Rurus (Right Side) |
Since I had no lunch, we went to a big seafood restaurant “Sea Master”, where we can pick up live fishes. We had late lunch together with a Cardiovascular Surgeon Dr. Harry from Jakarta. The food was very nice. We had several glasses of famous Indonesian Beer “Bintang”. Since I was lack in sleep, I took a short sleep after this late lunch. Dr. Rurus Suryawan was very busy during this meeting, since he was the Chairperson. ASIMA is the biggest Cardiology meeting in Indonesia. The participants to the meeting exceeded 1,600 people. Beside myself, there were Dato’s Seri Robaayah Zambahari from Malaysia, Dr. Harry Suryapranata from the Netherlands, and several doctors from Singapore, France, and Australia invited as international speakers. Dr. Campbell Rogers from Boston, USA did a far-distance lecture on DES by using ISDN lines. After finishing schedule, I had late dinner with Dr. Rurus in a Japanese restaurant within JW Marriott Hotel in the downtown from 9:00 PM. Because there was a bombing attack by terrorists in JW Marriott Hotel Jakarta one year ago, the security check was very strict. All of the cars approaching the hotel are stopped and examined not only within but also under the cars. The food there was again very nice.
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Answering the Questions |
Seafood Restaurant Sea Master |
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Fishes in Sea Master |
Dinner with Dr. Rurus |
June 04 Saturday, 2005
I had the 2nd invited lecture on “PCI in DES Era: Current and Future Issues” from 8:50 AM. After this lecture, Dr. Rifqi kindly took me to the sightseeing in the city of Surabaya. First, we visited Sunan Ampel Mosque, where many people were just preying. Then, we visited the monument of the symbol for Surabaya. It was very very hot outside. We visited the restaurant Ria Gallery to have lunch. Although that is a nice western-style restaurant, the food is Indonesian style. I again took fried Grami. On the way back to the hotel, we visited a fruit shop. There were many kinds of fruits. We had Durian there. Durian is called “King of Fruit”. The taste of Durian is very nice. However, since the smell is so bad, almost half of people cannot eat it. I like Durian. In the shop, I found Apple Fuji, which originated from Japan.
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Sunan Ampel Mosque |
Preying in the Mosque |
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Restaurant Ria Gallery |
Inside of Ria Gallery |
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Restaurant Ria Gallery |
Durian |
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Inside of Durian |
Apple "Fuji" |
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With Dr. Rifqi in front of Symbol of Surabaya |
By taking GA 327 flight from Surabaya to Jakarta departing at 19:00, I could successfully transfer to JL 726 departing at 22:35 for Narita. After 7 hours flight, I could arrive at Narita International Airport around 8:30 AM on June 05 Sunday, 2005. This tirp to Indonesia was very fruitful for me.
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インドネシア訪問記-I湘南鎌倉総合病院 心臓センター循環器科
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Map of Indonesia |
インドネシア人口は中国、インドに次いで世界第三位であり、2,000の島々から成 る国です。主要な島はジャバ島です。2005年6月1日水曜日に成田からジャカルタ行 き11:25 AM発のJL 725便に乗りました。7時間の飛行の後、ジャカルタ国際空港に 到着しました。そこで、インドネシア入国のためのビザを25ドル払って取得し、ガル ーダ航空のスマラン行き18:30発スマラン行きGA 254便に乗り換えました。ちなみに、 日本とインドネシアでは2時間の時差があります。以前は日本からはビザが必要無かっ たのに。
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Semarang Airport |
Street to the Hotel |
1時間と5分間の飛行の後、スラマン空港に着きました。Grand Candi ホテルに チェック・インする前に、丘を登って、とても素晴らしいオランダ風レストランに立ち 寄りました。インドネシアはオランダ領であったため、スマランにはオランダ風建造物 がたくさんあります。私は、「グラミ」のから揚げを食べましたが、これは日本で言え ば「ハタ」のことです。
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Dutch-style Restaurant |
Grand Candi Hotel |
Grand Candiホテルはお金待ちの家々の間にあります。インターネットにはWiFi で接続でき、とても快適でした。エレベータに乗ると、「ドリアン禁止!」という掲示が ありました。
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Rich Houses |
No Durian! |
今回私は第14回ASIMAから招待されました。ASIMAというのは the 14th Annual Scientific Meeting of the Indonesian Heart Associationのことです。今回の学 会長はDr. Soetomo General Hospital ? Faculty of Medicine Airlangga University in SurabayaのDr. Rurus Suryawanですが、 彼は昨年ある時期、私達のカテ室で研修されました。
2005年6月2日木曜日
インドネシア警察学校正門の前を通り、Kariadi病院に8:30 AMには到着しまし た。これは国立病院です。オランダ政府資金援助により、Philips H-5000がカテ室に 入りました。そして、Dr. Sodiqur Rifqi が、インドネシア国立心臓病センター「ハラ パン・キタ」から移動され、Dr. Yan Herry と共に2000年から心臓カテーテル検査・ PCIを開始されました。Rifqi先生は色々とインドネシアのことについて教えて下さい ました。インドネシア国民の90%はイスラム教だそうです。ですから、皆、アラビア 語を理解できる筈なのです、といいますのも、経典のコーランはアラビア語で書かれて いるからです。インドネシアとマレーシアの言葉にはほとんど違いが無く、両者とも互 いに言葉が通じるそうです。また、インドネシアでは姓というのが無く、両方ともいわ ゆるニックネームというか、名なのだそうです。ただし、王家の人々には姓があるそう です。やはりFamily NameというのとLast Nameというのは異なるのですね。名の どちらで人を呼んでも良いのだそうです。呼びやすい方を使えば良いのです。Rifqi先 生はスラマン近郊の村で育ち、インドネシア一番のジャカルタにあるインドネシア国立 大学を卒業しました。その後、「ハラパン・キタ」で研修し、日本で1年間ぐらい研修 されたそうです。研修先は虎ノ門病院でした。Rifqi先生によれば、最初は診断カテの 患者さんを集めるのも大変だったそうです。最初の10例の冠動脈造影患者さんは最後 に検査を拒否されたそうです。でも、努力のお蔭で、島では年間200例のPCIを含め て、700例の冠動脈造影を行われているそうです。私はこの病院に経橈骨動脈的冠動脈 インターベンションを導入するために訪れました。
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Police Academy |
Kariadi Hospital |
それぞれの先生がそれぞれ2例ずつ準備されていましたので、合計4例でした。 最初の症例はRifqi先生の症例で、陳旧性前壁梗塞があり、LADは近位部で石灰化し た慢性完全閉塞でした。そして、右冠動脈近位部にタンデムにきつい狭窄がありました。 私は、右橈骨動脈よりTRIを行い、最終的にこの右冠動脈に対して、通常ステントを 植え込んで終了しました。いつものように素早く行ったのですが、TRIを習得する、と いう目的には早すぎる手技でしたので、次からはゆっくり行うように言われました。
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Doing a Case |
Bending a Guidewire |
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Having Lunch |
この前のEuroPCRで私がツールースからライブデモンストレーションを行った TRI sessionの会場にRifqi先生は参加されていたそうです。次の症例はYan先生の症 例でした。非常に細い左主幹部があり、その先でLAD近位部から慢性完全閉塞でした。 6-FrのEBU 3.5で入ったのですが、ガイディング・カテーテルは左主幹部にウェッジ して血圧がすぐに低下するため、この症例は中止しました。
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With Hospital President |
昼食を摂ってから、病院長の先生にお会いしました。三例目はRifqi先生の症例で した。彼は、彼にとって始めての橈骨動脈穿刺を上手にされました。冠動脈造影を行っ たところ、冠動脈バイパス手術適当と判断しました。最後の症例はYan先生の症例で、 一ヶ月前に右冠動脈の慢性完全閉塞に対してPCIが試みられ、大きな解離を作り不成 功に終わった症例です。私は、右のTRIで入り、6Fr AL-1ガイディング・カテーテル を用いました。Double guidewire techniqueを用いてこの病変を再開通され、通常ス テントを植え込みました。閉塞末梢にも狭窄がありましたが、ステント・デリバリー・ バルーンで拡張しました。ここではお金が大きな問題です。最終的にこの日は2個の通 常ステントを用いましたが、薬剤溶出性ステントは一つも用いませんでした。冠動脈造 影にかかる費用は大体500ドルぐらいで、PCIとなれば、これに加えてガイディング・ カテーテル、ガイドワイヤーそしてバルーンそしてステントの費用がかかります。 CYPHER一個の値段は2,500ドルぐらいであり、多くの人々はそのお金を払うことが 出来ません。カテ室内には、中国製やインド製の薬剤溶出性ステントがたくさん置いて ありました。どちらにしても、TRIのやり方を示すことができ、とても嬉しく思いまし た。
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Dr. Rifqi doing Radial Puncture |
With Everybody in Catheter Laboratory |
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Seafood Restaurant |
ホテルに帰り休んでから、海べりのシーフード・レストランに行きました。とても素晴 らしい所でした。このようにTRIと、慢性完全閉塞に対するPCIを教授する機会を与 えて下さったYan先生、そしてRifqi先生に感謝しております。
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With Dr. Yan and Dr. Rifqi |
J2005年6月3日金曜日
ホテルを6:00 AMに出発し、スマラン空港7:15 AM発スラバヤ行きRI 210便に 乗りました。スラバヤはインドネシア第二の都市であり、空港もはるかに大きいもので した。スラバヤ空港から都心には高速道路がつながっています。その途中にはジャカル タにあるものに次いでインドネシア第二のモスクである「青いモスク」の高い塔が見え ました。スラとは鮫、バヤとは鰐のことですので、スラバヤのシンボル鮫と鰐が戦う姿 です。
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Our Airplane to Surabaya |
Surabaya Airport |
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Toll Gate |
Tower of Blue Mosque |
第14回ASHIMAが開催されるシャングリラ・ホテルに宿泊しました。ロビーに は再び「ドリアン禁止!」の看板がありました。私の講演は13:00からでしたので、部 屋で休みながら講演の準備をしました。私の講演は経橈骨動脈的冠動脈インターベンシ ョンに関してのものでした。座長はRurus先生が行われ、国立心臓病センター「ハラ パン・キタ」のSunarya先生と一緒に講演を行いました。インドネシアではTRIはま だ端緒に着いたばかりです。私は、このハラパン・キタにこつて２回PCIのために訪 れたことがあります。ハラパン・キタとは「我々の希望」という意味です。
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Symbol of Surabaya |
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No Durian! |
My Lecture |
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With Dr. Rurus (Right Side) |
昼食を摂っていませんでしたので、ジャカルタの心臓外科医Harry先生と共に、 大きなシーフード・レストラン「Sea Master」に行きました。ここでは生きた魚があ ります。味もとても良かったです。インドネシア・ビール「Bintang」をたくさん空け ました。睡眠不足でしたので、部屋で休みました。Rurus先生は学会長でしたので、と ても忙しそうでした。ASHIMAはとても大きな学会で、1,600名の人々が集まりまし た。私以外にも、マレーシアのRobaayah先生、オランダのHarry先生、そしてシン ガポールから数名の先生方も招かれました。また、米国ボストンからDr. Campbell Rogers先生が、ISDNを用いて遠隔講義を行われました。Rurus先生と、9:00 PMか ら都心部にあるJW Marriottホテル内の日本料理屋で夕食を一緒に摂りました。 一年 前にジャカルタのJW Marriottホテルではテロリストによる爆破事件がありましたの で、保安検査は厳重でした。ホテルに近づく自動車は全て止められ、車内だけでなく、 車の下側もチェックされます。夕食もとてもおいしかったです。
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Answering the Questions |
Seafood Restaurant Sea Master |
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Fishes in Sea Master |
Dinner with Dr. Rurus |
2005年6月4日土曜日
8:50 AMから二つ目の講演“PCI in DES Era: Current and Future Issues” を行い ました。この講演が終わってから、Rifqi 先生が市内観光に連れていって下さいました。 最初に訪れたのはSunan Ampelモスクでした。そこでは丁度、たくさんの人々がお祈 りをしていました。それから、スラバヤのシンボルを訪れました。表はとても暑い日で した。昼食はとても綺麗な洋風のRia Gallery というレストランで摂りました。洋風で はありましたが、インドネシア料理があり、ここでもGramiのから揚げを食べました。 それからホテルに帰る途中に、果物屋さんに立ち寄り、ドリアンを食べました。ドリア ンは「果物の王様」とも呼ばれ、とてもおいしいのですが、強烈な匂いがあるため、半 分ぐらい人々は食べることができません。私は平気です。この果物屋さんには日本から 来た「富士りんご」がありました。
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Sunan Ampel Mosque |
Preying in the Mosque |
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Restaurant Ria Gallery |
Inside of Ria Gallery |
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Restaurant Ria Gallery |
Durian |
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Inside of Durian |
Apple "Fuji" |
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With Dr. Rifqi in front of Symbol of Surabaya |
19:00発のジャカルタ行きGA 327便に乗り、22:35発の東京行きJL 726便に乗り 継ぎました。7時間の飛行の後、2005年6月5日8:30 AMに成田国際空港に帰ってき ました。とても有意義な旅行です。