Visiting Korea-XIShigeru Saito, MD, FACC, FSCAI, FJCC
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It was my 3rd or 4th time to visit Severance Hospital for PCI. When I came up to the catheter laboratory, which is on the 3rd floor, I met Ex-Professor SeungYun Cho. It was many years ago when I met him last time. Actually, he is the father of PCI in South Korea, who first introduced PCI in early 80s. After his retirement from Professor of Cardiology, he is now working in his private clinic and visits the catheter laboratories in Severance Hospital occasionally.
My friend, Dr YangSoo Jang is the director of catheterization laboratories in Severance Hospital. He prepared me a previous failed CTO case. The patient had a long CTO lesion in the proximal LAD. The previous attempt was failed because any guidewires did not cross the lesion. The proximal end of the CTO lesion was not clear. Dr. Jang introduced sheaths in the patient’s femoral arteries. I used the bi-femoral approach. Since I could not find where the proximal end of the CTO lesion was after several attempts of guidewires, I switched to the retrograde wiring technique by using a combination of a Transit and a Whisper-MS guidewire. There was a tortuous epicardial collateral connection between the RV branch of RCA and the septal branch of LAD. After several efforts, I could successfully navigate the Transit microcatheter into the LAD distal to the CTO lesion. Because the whole pass was very long, I had to put a 6 French JR4.0 guiding catheter deeply into the proximal RCA. Then, I exchanged the microcatheter with a 1.5-mm OTW balloon catheter. I tried to cross the CTO lesion retrogradely by using a Miracle 12 or Conquest-Pro 12 guidewire. However, the distal fibrous cap of the CTO lesion was unfortunately too hard for these stiff guidewires to penetrate in. I tried to inflate the OTW balloon in LAD to utilize the Anchoring-Balloon technique. However, I was not successful. After spending 1 and half hours and 400 ml of contrast, we abandoned the procedure.
The 2nd case was also a male patient with CTO lesion in the proximal LAD. Dr. YoungKuk Ko tried to cross the lesion but failed previously. Again, I used the bi-femoral approach. Since RCA originated anomalously, it was difficult to fix a diagnostic catheter in the ostium of RCA. I put a dummy guidewire through the catheter into RCA and fixed it in position. By using a Miracle 12 guidewire with a microcatheter, I could fortunately cross the lesion and finally place a CYPHER stent there.
The 3rd case was a patient of Dr. DongHoon Choi. The patient had a CTO lesion from the origin of LCX. We could not see any stamp at LMT. Again, I used a bi-femoral approach. I started with a combination of a microcatheter and a Miracle 3 guidewire. Fortunately, I felt the subtle sensation at the tip of the guidewire while searching the entry point. I slowly advanced the guidewire. The wire went into a small branch of LCX. After inflating the ostium of LCX by using a 1.5-mm balloon, I could identify the anatomy of proximal LCX, which was very tortuous. I switched to a hydrophilic guidewire and finally advanced the wire to the distal LCX. I was happy to place a CYPHER stent in the lesion. The final result was excellent.
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All of these 3 cases were finished by 5:00 PM. We moved together to one of my favorite blow fish restaurant “ShinCheon Pok-Chim”. It was 7 or 8 years ago when Dr. Jang first took me there. The most delicious dish there is the hot pod of blow fish. We enjoyed the dinner and drinking.
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After coming back to the hotel, I went to the recently most popular fresh fish restaurant in Seoul “GwangDong SuSan”, where many live fishes are kept. I was very surprised to see fresh live mackerels swimming in a water tank. I had crab dipped in soy source, fresh mackerels and flatfish. I followed the Busan style to eat fresh fish, in which people eat fresh fish with fresh leaves, soybean paste, garlic and hot green pepper. I like Korean foods very much.
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September 16 Friday 2005
After having breakfast in the hotel, I hurried to Severance Hospital, where Dr. WonHeum Shim was waiting for me. He prepared the most difficult case for me. Dr Osamu Kato did that case 2 years ago during the live demonstration course from Severance Hospital. The patient had a long CTO lesion in the middle to distal RCA. Dr. Kato was not successful to open the lesion. After I heard that the case was the case for which Dr. Kato previously failed, I almost abandon to attempt PCI for that case. Yonsei University Hospital is also very famous to produce milk. There was a pack of milk on the table within the catheter laboratories. I refreshed my spirit and decided to do my best for that case. By using the bi-femoral approach, I first tried to cross the lesion antegradely. Then, I tried to cross the lesion retrogradely through the small collateral channel between LCX and distal RCA. However, the collateral channel was too small to accommodate a hydrophilic guidewire. I quit the procedure without success. Dr. Shim was very kind to me even after this failure.
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I left Severance Hospital around 11:30 AM and moved to HongIk Hospital. On the way to the hospital, I dropped at HanGang SaeTae Hot Pod Restaurant, where we can have hot pod of SaeTae fish. The restaurant was very popular and crowded.
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HongIk Hospital is a private hospital, where 3 Cardiologists are working. The catheter laboratory is equipped with a Philips digitalized machine and located next to Cardiology outpatient clinic. I did 3 cases there together with Dr. YoungWoo Kim, who used to work with Dr. JongHyun Kim in Wallace Baptist Hospital, Busan, and with a lady doctor Dr. HyunSook Jung. They were so kind that I could work comfortably. Days between September 17 and 19 are holidays in Korea for Thanks Given Days. Thus, many people move to their home town from Seoul by driving their cars on Friday night.
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September 17 Saturday 2005
Since most of people in Seoul already left for home town, the traffic within Seoul was incredibly light. However, it was heavily rainy outside. I flied back to HANEDA Airport from Gimpo Airport by taking a NH 1292 flight departing at 12:55. This trip to Seoul was short. However, it was very memorable trip for me.
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韓国訪問記 - XI
湘南鎌倉総合病院 心臓センター循環器科
齋藤 滋
羽田から金浦へ
病院での外来診療を終えてから、2005年9月14日水曜日に16:50羽田発のNH 1293便 に乗って金浦国際空港に向かいました。19:00頃に金浦に着き、新羅ホテルに入りました。
ソウル延世大学セべランス病院
午前中はホテルでゆっくりし、翌日15日木曜日の13:00頃にソウル延世大学セベランス病 院を訪れました。延世大学は韓国でトップの私立大学です。場所は新村地区にあり、丁度渋谷の ように若い人々でごった返しています。セベランス病院は1885年にアメリカの宣教師達によっ て設立され、医学校(SUMC)は1900年に設立されました。病院の新棟は2年前に建設されまし た。心臓センターはこの新棟とは別の独立した建物にあります。
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私がこの病院をPCIのために訪れるのは3度か4度目でした。三階のカテ室に行くと、リ タイアされたCho教授がおられました。彼と再会するのは数年ぶりでした。Cho先生は初めて 韓国にPCIを導入された先生であり、今は自分のクリニックで普段働いておられますが、時々 セベランス病院のカテ室に来られます。
私の友人であり、カテ室のトップであられるJang先生は私に以前うまくいかなかったCTO の症例を用意されていました。患者さんはLAD近位部に長いCTO病変があり、その閉塞断端 は不明でした。前回のPCIでは、どんなガイドワイヤーも通過できませんでした。両側大腿動 脈穿刺をJang先生が行いました。何しろ閉塞断端が全く分からないので、すぐにTransitと Whisper-MSを用いて逆行性アプローチに切り替えました。右冠動脈のRV枝とLADの中隔枝 は、心外膜側の副血行路を介してつながっていましたが、その動脈は激しく蛇行していました。 何とかうまいこと、Transitをその蛇行をくぐり抜けてCTO末梢のLAD本幹にまで進めること ができました。そこで、1.5mmのOTWバルーンに交換しましたが、何しろ5Fr JR4.0ガイド カテを右冠動脈内に深く挿入せねば届きませんでした。そこで、Miracle 12やConquest-Pro 12 を用いてCTOの中にガイドワイヤーを貫こうとしましたが、不幸にもDistal fibrous capが非 常に硬く、アンカー・バルーンを行っても貫くことができませんでした。1時間半、そして400ml の造影剤を使った時点でこの症例を諦めることにしました。
第二例目はKo先生の症例で、やはりLAD近位部のCTO患者さんで、不成功例の男性患者 さんでした。両側大腿動脈アプローチで開始しました。右冠動脈は異所性に分岐しているため、 dummy wireを右冠動脈に挿入してカテーテルを固定しました。Miracle 12を用いてCTOを通 過することに成功し、最終的にCYPHERを植え込みました。
三例目はChoi先生の患者さんでした。この患者さんはLCX入口部からのCTO病変でした。 左主幹部からの断端は全く見えませんでした。両側大腿動脈アプローチを用い、Miracle 3で入 りました。ガイドワイヤー先端の感触を探っていくと、ひっかかりを感じたので、ゆっくりと Miracle 3を進めると、LCXの枝に入りました。そこで、1.5mmバルーンでLCX入口部を拡張 すると、非常に蛇行したLCX全貌が見えてきました。そこで、ガイドワイヤーをhydrophilic のものに交換し、LCX末梢にまで進めることができました。最終的にCYPHERを植え込み、 最後の造影はとてもすばらしいものでした。
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これら3例は5:00PMまで終わりました。それから、私の大好きな「新村河豚屋」に向かい ました。Jang先生に初めてここに連れてきて頂いたのはかれこれ7,8年前のことです。ここで の有名な料理は河豚の辛鍋です。食事とお酒を楽しみました。
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ホテルに戻ってから、今一番ソウルでナウイ魚レストラン「江東水産」に行きました。ここ では、たくさんの生きた魚が水槽で泳いでいます。何と、関サバと思わしきサバが水槽で泳いで いるのには驚きました。まず、渡り蟹の醤油漬け(ケジャン)を食べ、それから関サバ、そしてヒ ラメの刺身を食べました。ここでは、釜山流の食べ方が好きです。それは、味噌、にんにく、唐 辛子と共に刺身を葉っぱで包んで食べるのです。韓国料理大好きです。
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September 16 Friday 2005
2005年9月16日金曜日
ホテルで朝食を摂ってから、セベランス病院に行きました。Shim先生が待たれていました。 先生は私にとても難しい症例を用意されていました。その症例というのは、2年前のセベランス 病院ライブデモンストレーションで、加藤 修先生がやられてうまくいかなかった、長い右冠動 脈のCTO症例でした。その症例は、加藤先生がうまくいかなかった症例と聞いて、もう止めた くなりました。カテ室の机に、「延世牛乳」の紙パックが置いてありました。延世大学病院はま た、牛乳を作っていることでも有名です。気持ちを取り直して、この症例に全力を尽くすことに しました。両側大腿動脈アプローチで入り、まずは順行性を試みました。そしてすぐに逆行性に 切り替えました。LCXと右冠動脈の間には小さな副血行路がありました。とてもこの血管は小 さかったので、hydrophilicガイドワイヤーでも通すことができませんでした。この症例はここ で中止しました。Shim先生はうまく行かなかったにもかかわらずとても親切でした。
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11:30 AM頃にセベランス病院をお暇しました。そして、HongIk病院に向かいましたが、 その途中で「漢江セテ辛鍋」に寄りました。ここでは、セテというタラのような魚の辛い鍋が食 べられます。店はとても人気があって込み合っていました。
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HongIk病院は民間病院であり、3人の循環器医師がいます。カテ室にはPhilipsが入って いて、外来地区の隣にあります。ここで、私は以前釜山のWallace病院におられたKim先生、 そして女性のJung先生と一緒に3例の症例を行いました。皆、とても親切でしたので快適に PCIができました。9月17日から19日は韓国では15夜のお盆です。このため、金曜日の夜に はソウルの皆が車を運転して、故郷に帰ります。
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2005年9月17日土曜日
ソウルのほとんどの人々がソウルを去り、故郷に戻っているので、この日は恐ろしく交通は 空いていました。しかし、外は激しい雨でした。金浦発12:55のNH 1292便で羽田に戻りまし た。今回のソウルはまた短いものでしたが、とても良い思い出となりました。
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