Visiting India-VIIShigeru Saito, MD, FACC, FSCAI, FJCC
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October 08 Saturday, 2005
The Holly Family Heart Institute was at only 5 minutes’ distance by car from the hotel. I left the hotel around 8:15 AM, since I was informed that the inauguration ceremony would start from 8:30 AM in the morning. When I arrived at the auditorium in the hospital, still many people were talking and drinking tea each other in front of the auditorium. I met Dr. Brian Pinto, Dr. KG Nair, Dr. William O’Neill and Dr. T. Slagboom there. While I was talking with these doctors, I had an interview by News Paper. The inauguration ceremony actually started from 9:15 AM. Bouquets were presented to invited faculty members including me.
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After the ceremony, the 1st live case transmission was done from the catheter laboratory. I did this 1st case. The patient had a critical bifurcation narrowing at the proximal LAD and diagonal branch. His angina was class IV. By doing the right transradial approach, I took a 6 French EBU 3.0 guiding catheter of Launcher. Because I could not cross the lesion in the main branch of LAD by using a BMW guidewire, I exchanged the wire to a Magic-FA guidewire, which could successfully pass through the tight narrowing. Finally, I placed 2 TAXUS stents by using the crush technique. The final result was excellent. I felt that all of the staffs in the laboratory as well as organizing people were strained and upset for the 1st experience of live demonstration.
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After finishing my 1st case, I came back to the hotel to prepare for my presentation. I had lunch in Chinese Restaurant within the hotel. My lecture was scheduled from 1:30 PM on the topic of TRI for CTO lesions. After I finished my presentation, I had a lot of questions from the audience.
After finishing the lecture, there was the live case transmission performed by Will (Dr. O’Neill). His case had a severely calcified diffuse narrowing in the RCA. The patient was an old small lady. Since the radial artery cannulation had been already performed, Will had to that case through the 6 Fr right radial approach. I am sure that that was his 1st experience to do TRI. In the beginning, several guiding catheters could not engage in the RCA. Finally, a Hockey Stick 6 French guiding catheter (Medtronic, Launcher) could successfully engage in the RCA. Will did an excellent job. He first crossed a BMW guidewire to the distal RCA, put a 1.5-mm OTW balloon and finally exchanged to a Rotablator guidewire. After he performed the Rotablator by using a 1.25-mm burr, he could successfully place several DES stents. The final result was excellent. He is surely one of the best skillful operators in the world.
I am not a false Radialist. I would be a true and fighting Radialist!
My 2nd case was the most difficult case. This 41-years old gentleman had class 3 angina. The diagnostic angiography showed a calcified CTO lesion in the proximal RCA with a prominent bridge collateral as well as tight narrowings in the proximal LAD and diagonal branch. The patient refused to have CABG. Dr. Pinto asked me whether I would start from the PCI in the LCA or not. My answer was simple: “I want to start from the RCA. If I will not be successful for this CTO lesion, I want to send this patient to surgery.” If I do this case in my hospital, I may do from the femoral approach by using a 7 French guiding catheter. However, that was a live case during the TRI meeting. I would never take the femoral approach during the TRI meeting. Since the patients’ radial artery was small, I could put only a 6 French but not a 7 French guiding catheter. I wanted to use a SAL guiding catheter from Medtronic, Launcher. However, there were few possible selections for guiding catheters. I took a 6 French Hockey Stick guiding catheter from Medtronic, Launcher. I still believe that Launcher guiding catheters are the best guiding catheters in the world. I started with the combination of a Miracle 3 guidewire and a Transit microcatheter. However, the proximal cap of the CTO lesion was very hard. The guiding catheter was easily pushed back from the RCA. I placed a guidewire and a 2.0-mm balloon in the Conus branch and inflated it to achieve the Anchoring-balloon technique. I tried a Miracle 12 guidewire, which could not penetrate into the lesion. A Conquest-Pro 12 guidewire could successfully pass through the lesion and went into the false lumen. I did a double guidewire technique by using a Conquest-Pro 12 guidewire with the aid of the Anchoring-balloon technique. After several attempts, I could successfully put the guidewire into the RV branch distal to the CTO lesion. However, since the lesion was so hard, I could not pass a 1.5-mm Maverick balloon through the lesion even with the Anchoring-balloon technique. Then, I took the TORNUS device, which could successfully advance into the distal segment. After removing the TORNUS device, I dilated the lesion with a 1.5-mm balloon and subsequently with a 2.0-mm balloon. Everybody in the catheter laboratory watching this case was excited to see the angiogram after the balloon dilatations. Then, I placed 2 CYPHER stents. Final results were excellent. All of the people within the laboratory gave applause to this great success. I was also very happy for this successful case, which was a real tough case and treated through the TRI. I could be a real fighting Radialist. I was also very happy for this success especially in front of great Will, who is the current President of ACCIS (American College of Cardiology Interventional Symposium).
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After this case, I came back to the hotel and a short discussion on several matters with Dr. Tejas Patel while drinking a glass of beer. The welcome reception was held in the Arabian Sea Lounge within the SeaRock Hotel, which is just in front of our hotel. This hotel used to be bombed by a terrorist several years ago. I enjoyed chat with Will and Dr. Slagboom there.
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October 09 Sunday, 2005
After having good sleep, I waked up early. The name of our hotel (Hotel Taj Lands End) is based on the fact that the area is the end of a small peninsula just in front of the Arabic Ocean. Next to our hotel, there is the remains of the ancient fort, which was built 400 years ago. I climbed up to the fort, from where I could see a bridge under construction crossing the bay.
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When I came up to the hospital by 8:30 AM to watch the live demonstration on Percutaneous Aortic Valve Replacement by Will, I knew that the case was cancelled. It was really disappointing for me.
After delivering my 2nd lecture on the debulking strategy, I came back to the hotel, packed my luggage, and left the hotel at 1:30 PM. I left Mumbai Domestic Airport at 15:00 by taking a Jet Airways 9W 0305 flight for Delhi, where I changed my flight to the JL 472 flight departing at 21:00 for Narita. Finally, I arrived at Narita International Airport around 8:00 AM on September 10 Monday Holiday, 2005. This trip was again very short and tough. However, it was very wonderful and fruitful for my life. Thanks for India.
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インド訪問記 - VII
湘南鎌倉総合病院 心臓センター循環器科
齋藤 滋
インドへの短い旅
2005年10月7日金曜日12:15成田発のJL 723便に乗り、クアラルンプール国際空港に飛 び立ちました。そこで、2時間ぐらいのトランジットの後、マレーシア航空MH 194便に乗り 換え、ムンバイに向かいました。ムンバイ国際空港に到着したのは、その日の22:30ぐらいにな っていました。そのままTaj Lands Endホテルに向かったのですが、ロビーではBrian Pinto 先生が待たれていました。今回私はこのムンバイに、このPinto先生が会長で開催され た”TRANS-RADIAL LIVE 2005”に参加するために来ました。ビールを一緒に飲みながら、彼は スケジュール変更について私に話しました。最初の話では、翌日土曜日に講演を二つ私がして、 ライブは日曜日に1例だけ、ということでした。しかしながら、彼は私に、土曜日に2から3 例の症例と、2つのトピックの講演、そして日曜日にも数例の症例を行って欲しい、と言ってき ました。さらに驚いたことには、何とあの有名な、オニール先生(USA)とスラグブーム先生(ア ムステルダム)も参加されているということでした。更には、オニール先生が経皮的大動脈弁置 換術のライブを日曜日の朝に行うかもしれない、ということでした。この新たなスケジュールを 聞いて、とても驚きました。
その時まで私が知っていたのは、Pinto先生が、ムンバイのHolly Family Heart Institute で経橈骨動脈冠動脈インターベンションのライブを開催する、ということでしたので、軽く考え ていたのです。
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2005年10月8日土曜日
Holly Family Heart Instituteはホテルから車で5分ぐらいの距離にあります。8:30 AMか ら開会式を行うということでしたので、ホテルを8:15 AMに出ました。講堂に到着すると、ま だたくさんの人々が、お茶を飲んだり歓談したりしていました。そこで、Pinto先生、Nair先 生、オニール先生そしてスラグブーム先生とお会いしました。先生方と話している最中に、新聞 のインタビューも受けました。実際には開会式は9:15 AMから始まりました。私たちは花束を 受け取りました。
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その式典に続いて、私の第一症例のライブが行われました。患者さんはLAD近位部対角枝 との分岐部にきつい狭窄があり、クラス4の狭心症でした。右橈骨動脈より6 FrのLauncher EBU 3.0を挿入しました。BMWでは病変を通過できませんでしたので、Magic-FAを用いて LADを通過しました。最終的に、2個のTAXUSを用いてCrushで植え込みました。最終造影 はすばらしいものでした。どうやらカテ室の皆、そして会を取り仕切っている人々皆が始めての ライブに舞い上がっているようでした。
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この第一症例を終えてから、講演の準備をするために、ホテルに戻りました。ホテルの中 の中華料理で昼食を摂りました。私の講演は1:30 PMから始まり、CTOに対する経橈骨動脈冠 動脈インターベンションというトピックでした。講演を終えると、たくさんの質問がありました。
私講演に引き続いてオニール先生のライブがありました。彼の症例は、右冠動脈の瀰慢性に 非常に石灰化した病変を有する小さなお年寄りのおばあちゃんの患者さんでした。予め、右橈骨 動脈からシースが挿入されていましたので、オニール先生は6 French経橈骨動脈冠動脈インタ ーベンションをせざるを得ませんでした。きっと、彼にとって初めての経験であったと、思いま す。最初は、ガイドカテが入りませんでしたが、Hockey Stickでうまいことは入りました。と ても上手に、まずBMWを右冠動脈末梢まで入れ、それから1.5mm OTWバルーンを用いて Rotawireに交換し、1.25mm burrでロータブレーターを行い、最後にDESステントを何個か 植え込み、結果はとてもすばらしいものでした。オニール先生は間違いなく、世界の中でも上手 な術者の一人です。
私は、エセRadialistではありません。私は真の戦うRadialistでありたい!
私の第二例目はとても難しい症例でした。患者さんはclass 3の狭心症を有する41歳の男 性で、冠動脈造影の結果、ブリッジ副血行を有する右冠動脈近位部の石灰化した慢性完全閉塞病 変、左冠動脈前下行枝と対角枝にきつい狭窄が見つかりました。患者さんは冠動脈バイパス手術 を拒否されました。Pinto先生は私に、右冠動脈と左冠動脈前下行枝のどっちからやるか、聞か れました。私の答えは、「もしも右冠動脈の慢性完全閉塞がうまく行かなければ、患者さんを冠 動脈バイパス手術に送るので、右冠動脈から行う。」と、答えました。もしも、自分の病院でこ の患者さんのPCIを行うならば、経大腿動脈的冠動脈インターベンションで行ったと思います。 でも、このライブはTRIの会です。私は、TRIの会では決して経大腿動脈的冠動脈インターベ ンションを行いたくはありません。患者さんの橈骨動脈は細かったので、7 Frは入らず、6 Fr のガイドカテしか用いることができませんでした。正直のところ、SALガイドカテを用いかっ たのですが、選択の余地は余り有りませんでした。6 FrのLauncher Hockey Stickを用いまし た。今でも、このLauncherというガイドカテがどんなガイドカテよりも優れたものだと思って います。まず、Transit + Miracle 3で入りましたが、とても硬く、すぐにガイドカテが落っこ ちてしまいます。このため、2.0mmバルーンをConus枝で膨らまし、アンカーをかけながら、 Miracle 12を試みたのですが、全く入りませんでした。そこで、Conquest-Pro 12に換える と、このガイドワイヤーは病変を貫きましたが、偽腔に入ってしまいました。そこで、アンカー をかけながら、もう一本のConquest-Pro 12を用いたり、色々行ったりして、最終的に Conquest-Pro 12はCTO病変を突き抜けて、RV枝に入りました。アンカーをかけても、1.5mm MaverickでもまったくCTOの中に入りませんでした。そこで、TORNUSを取り出しました。 幸、TORNUSで病変を通過し、それから、1.5mm、2.0mmで病変を拡張しました。造影を見 て、皆が驚嘆しました。それから、2個のCYPHERを病変に植え込みました。最終造影はワン ダフルでした。カテ室の皆が拍手喝采でした。この難しい症例をTRIでうまくいけたことにと ても幸せです。あくまでも戦う真のRadialistでいます。また、現在ACCIS (米国心臓病学会イ ンターベンション・シンポジウム)会長であられるあの偉大なオニールの先生の見ておられる前 で成功したこともとても嬉しく思いました。
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この症例の後、ホテルに戻り、Tejas Patel先生とビールを飲みながら打ち合わせをしまし た。歓迎レセプションは、我々のホテルの向かいに建つSeaRockホテルの中のアラビア海ラウ ンジで行われました。このホテルは数年前にテロリストにより爆破されたことがあります。そこ で、オニール先生やスラグブーム先生達とお喋りを楽しみました。
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2005年10月9日土曜日
熟睡し、朝早く起きました。Taj Lands Endというホテルの名前が示すように、ここはアラ ビア海に面した小さな半島の突端です。ホテルに隣には400年昔に建てられた砦の遺跡があり ます。その頂上に登ると、湾をまたいで建設中の橋が見えました。
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オニール先生のやられる経皮的大動脈弁置換術を見るために、8:30 AMまでに病院に着きま した。しかし、その症例はキャンセルされた、と聞いてとてもがっかりしました。
デバルクについての、講演を行ってからホテルに戻り、荷物を纏め、1:30 PMにホテルを出 発しました。ムンバイ国内空港から、15:00発のJet Airways 9W 0305便に乗ってDelhiに向 かい、そこで21:00発の成田行きJL 472便に乗り換え、翌日9月10日休日の8:00 AMに成田 に到着しました。今回もまた、とても短く、辛い旅でしたが、とてもすばらしく、また有意義な 旅でした。インドにありがとうです。
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