Visiting USA-VIII

Shigeru Saito, MD, FACC, FSCAI, FJCC
ShonanKamakura General Hospital

日本語はこちらです。

New York was very active

I flied for John F Kennedy International Airport of New York City by JL 006 flight departing at 12:00 on February 23rd Thursday 2006 to attend CTO Summit 2006 meeting as one of the invited Faculty members and Operators. After 12 hours’ flight, I arrived at JFK Airport around 10:20 AM on the same day. After checking in the hotel “New York Marriott Marquis Times Square”, we went to have lunch in an Italian restaurant near the hotel. New York City had heavy snowing 2 weeks before my arrival. It was warmer than I expected. There was still not much snow remaining in the street side. After coming back to the hotel and taking short sleep, I came down to the 5th floor of the hotel, where the meeting was held in a ball room. I did 15-minutes’ lecture on PCI for CTO lesions from 16:20.

Before leaving Japan, I made an appointment through e-mails with Dr. Kimura and Dr. Mori to have dinner together on the day, who were working in Cardiology Research Foundation and the catheter laboratories of Presbyterian Hospital of Columbia University. The dinner place was Woo Chon Korean Restaurant. We had delicious Korean food and drinking there. I really enjoyed the dining and talk with them. While coming back to the hotel, we crossed Times Square. There were a lot of people walking around. Several portable hot dog bars were on the street side. New York is really stimulating and active city.

I left the hotel for Presbyterian Hospital on the limousine car which was arranged by the meeting around noon, because the meeting secretariats strongly asked me to leave early. However, when I reached the catheter laboratory, people told me, “It is too early for you. Your patient is arranged from 2:00 PM”. I waited while having lunch within the hospital.

My case was a male patient. He came to the hospital with unstable angina 1 month ago. He had triple vessel disease. Mid LAD had 99% narrowing and mid LCX also had 90% stenosis. Both of these lesions were treated by placing drug-eluting stents. He also had a long CTO lesion in the middle RCA. The distal RCA was filled by the collateral circulation from LCX. I started by using bi-femoral approach. At the beginning, I tried to cross the CTO lesion antegradely by using an 8 French JR 4.0 SH guiding catheter. A Miracle 3 guidewire was initially going through the CTO lesion with the support by a Transit microcatheter easily. However, after advancing the guidewire by several millimeters, I felt a slight resistance at the tip, and the tip of the wire looked separated from the distal lumen filled from the contra-lateral dye injection in the RAO projection. While keeping the guidewire in the position, I tried to do the double guidewire technique by taking a Conquest-Pro 12 guidewire. However, these maneuvers did not work nicely. Then, I decided to do the retrograde wiring technique. Fortunately, there was a 7-French EBU 4.0 guiding catheter of 90-CM length. I took a Transit microcatheter with a Fielder guidewire. I was lucky to find a tiny collateral connection between a small septal branch and the postero-lateral branch of the distal RCA. The Fielder guidewire retrogradely went to the CTO site and almost kissed together with the Miracle 3 guidewire inserted antegradely. Then, I could pass the Miracle 3 guidewire antegradely without any difficulties. After the placements of 3 CYPHER stents in the RCA, the right coronary angiographies looked perfect. Everybody in the laboratory was very happy for the result.

PCI for CTO lesions are sometimes very tricky!

After finishing my case, we went to the currently most high-scored SUSHI restaurant in New York “Yasuda”. The taste was good. However, I did not like the atmosphere of the restaurant. I will never come back. While moving to the 2nd restaurant “Matsuri”, I found a mini police car and a bicycle taxi car. I had not seen both of them before. Matsuri was very crowded mainly by American people. I met there with Dr. Kaori TANAKA. While eating and drinking, I was thinking why the Miracle 3 guidewire passed through the CTO lesion very easily after I put the retrograde guidewire. By putting the retrograde guidewire proximal to the CTO lesion, I could realize that the artery distal to the CTO lesion showed an excessive tortuosity. Thus, I speculated that the Miracle 3 guidewire was in the true lumen from the beginning, and that I felt some resistance and found the separation of the guidewire tip from the distal filling because of the marked tortuousity of the artery distal to the lesion. I really think that PCI for CTO lesions are sometimes very tricky. If I continued to use stiff guidewires like Conquest-Pro 12, I might have massive perforation of the artery.

February 25th Saturday 2006

I reached the JFK International Airport earlier because of the light traffic on Saturday. Before the immigration control, we had snacks. There were 2 types of noodles: one was Korean and another Chinese. Both selections were so bad. I will never take them again. Flying by JL 005 flight departing at 12:15, I finally reached Narita Airport around 17:10 on February 26th Sunday 2006. I was very much surprised to know the return flight was fully booked, although JAL flies 2 direct flights every day between Tokyo and New York. There are so many people coming and going between these 2 cities.

米国訪問記-VIII

湘南鎌倉総合病院　心臓センター循環器科
齋藤　滋

活発なニューヨーク

CTO Summitに招聘講師および術者として参加するため、2006年2月23日木曜日12:00 発のJAL 006便に乗りニューヨークJFK国際空港に飛びました。12時間の飛行の後、JFK空 港に着いたのは10:20 AM頃になっていました。タイムズ・スクエアにあるマリオット・ホテル にチェック・インしてから、近くのイタリア料理店に行き昼食を摂りました。2週間前にニュー ヨークには大雪がありましたが、着いた時には予想よりも温かく感じました。道路脇には少しだ け雪が残っていました。学会はホテル内の5階にある宴会場で開催されていたのですが、ホテ ルに戻り少し睡眠をとってからそこに降りました。16:20からCTOのPCIに関する15分間の 講演を行いました。

日本を出る前から電子メールで木村先生および森先生と、当日の夜夕食を摂る約束をして いました。彼らはCRFおよびコロンビア大学病院で働いています。その日の夕食は5階(Woo Chon)という韓国料理屋で摂りました。料理はとてもおいしく、またお酒もでした。そこでの食 事や会話はとても楽しかったです。ホテルに戻る途中にタイムズ・スクエアを横切りましたが、 たくさんの人が歩いていました。ホット・ドッグ売りの屋台もありました。ニューヨークは本当 に刺激的で活発な街です。

2006年2月24日金曜日

短い睡眠をとり、朝早く起床しました。USA Todayの一面にはカラー写真つきで、荒川静 香がトリノ冬季オリンピックのフィギア・スケートで金メダルを取ったことが報じられていまし た。このニュースにとても勇気付けられました。その日の午後、あの前のアメリカ大統領クリン トンが冠動脈バイパス手術を受けたコロンビア大学病院で右冠動脈CTOの症例のライブデモン ストレーションをやることになっていました。

学会の用意したリムジンに乗って昼頃に会場を後にしました。学会係りの人たちが早く病院 に向かうように、と言っていたからです。しかし、カテ室に着くと、皆が、「早すぎるよ、患者 さんは2:00 PMから準備されるのだから」と、言うのでした。病院内で昼食を摂りながら待ち ました。

私の患者さんは男性でした。1ヶ月ぐらい前に不安定狭心症で来院したのです。左冠動脈前 下行枝に99%狭窄、左冠動脈回旋枝に90%の狭窄があり、その時に薬剤溶出性ステント植え込 みが行われました。右冠動脈には長い慢性完全閉塞病変があり、末梢は左冠動脈からの副血行で 栄養されていました。両側大腿動脈アプローチで入り、8 Fr JR4.0SHガイディング・カテーテ ルを用い、Transit + Miracle 3で開始しました。簡単に慢性完全閉塞の中に入っていったので すが、少し抵抗を感じ、対側造影で見るとRAO Viewでずれているように見えました。Double ワイヤーにして、Conqeust-Pro12で探りましたが、うまく行きませんでした。そこで、逆行性 アプローチを行うことに決めました。幸なことに、7 Frの長さ90CMのEBU 4.0ガイディング・ カテーテルがありました。Transit + Fielderによって小さな中隔枝から右冠動脈末梢につなが る副血行を見つけました。そこを通って、Fielderガイドワイヤーは慢性完全閉塞病変の所まで 進みました。そして、順行性に入れていたMiracle 3とほとんど向き合うようになりました。そ うすると、簡単にそのMiracle 3を順行性に通過させることができました。CYPHERステント を3個植え込んだ後は、完璧でした。カテ室の皆が幸せでした。

CTOに対するPCIは時にきわどい!

この症例を終えてから、私たちは今ニューヨークで最も評価の高い寿司屋さん「安田」に行 きました。味は良いのですが、どうも雰囲気が嫌でした。二度と行かないでしょう。次に居酒屋 「祭り」に移動したのですが、その途中で、ミニ・パトカーや輪タクを見ました。両方とも昨年 は見なかったものです。「祭り」はアメリカの人たちでとても込み合っていました。そこで田中　 薫先生と会いました。食事し、飲んでいる最中も考えていました。「何故、逆行性にガイドワイ ヤーを閉塞部に持っていったら途端に順行性のMiracle 3が簡単に通過したのだろう」と。逆行 性ガイドワイヤーが閉塞部に来て初めて、右冠動脈がその部位で著しい蛇行をしていることが分 かりました。そこで、このように推理しました。最初からMiracle 3は真腔を捉えていたが、こ の著明な蛇行のために、ガイドワイヤーがずれているように見えたし、また抵抗を感じたのです。 本当にCTOに対するPCIはきわどいことがありますね。もしも、Conquest-Pro12のような硬 いガイドワイヤーで探り続けていたならば動脈穿孔を起こしていたかも知れません。

2006年2月25日土曜日

土曜日で交通状況がとても良かったので、予想よりも早くJFK空港に到着しました。出国 する前に軽く食事しました。麺が二種類ありました。片っ方は韓国風、もう一つは中国風でした。 両方とも駄目でした。二度と食べません。12:15発のJL 005便に乗り、成田空港到着は翌日日 曜日の17:10頃でした。東京-ニューヨーク間にはJAL便が毎日2便飛んでいるにもかかわらず 満席でした。本当にたくさんの人々がこの二つの都市の間を行き来しているのです。