Visiting USA-IX

Shigeru Saito, MD, FACC, FSCAI, FJCC
ShonanKamakura General Hospital

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日本語はこちらです。

Returning to New York after 2 weeks

I returned to New York just 2 weeks after the previous my visit during CTO Summit. Flying on JL 006 flight departing at 12:00 on March 08 Wednesday 2006, I arrived at John F Kennedy International Airport around 9:30 AM on the same day. It was warmer in New York compared to the previous visit. I stayed at Hotel Ritz Carlton Battery Park, which was arranged by Dr. John Coppola and one of the best hotels in New York. I could clearly see the Stature of Liberty from my room. After taking a short rest in my room, we went out to have lunch to a Japanese Noodle Restaurant “Honmura-An”, where we can have real Japanese hand-made Soba noodle.

The dinner of the day was held in Thai Restaurant “Kittichai”, where I had pleasant dinner with those friends as Dr. Coppola, Dr. Tejas Patel, Dr. Kwan as well as other friends.

March 09 Thursday 2006

As always I waked up very early in the morning due to sever jet lag. Before the pick up time at 7:30 AM, I continued to try to understand DICOM specifications. One of my dreams is to develop free software for DICOM viewer. It is a very long way. I have to understand not only the difficult DICOM but also JPEG standards, both of which can be downloaded from Internet. Although I spent many hours, I am still far away from my goal.

A car came to the hotel to pick up me and Dr. Patel to St Vincent’s Catholic Medical Center. This was my 3rd visit at this hospital. I and Dr. Patel changed our clothes in Dr. Coppola’s office room, where a towel of Japanese Baseball Team “Hanshin Tigers” were displayed on the wall. I did 2 cases thought the right radial approach with my friends. The 1st case was an Indian old lady with a long history of effort angina. I started from the radial puncture. Diagnostic angiograms showed a CTO lesion in the proximal LAD. By using a combination of a 6 Fr EBU 3.5 guiding catheter, a Transit microcatheter and a Miracle 3 guidewire, I could cross the lesion and put a TAXUS DES stent.

After finishing a lunch in the hospital, Dr. Cezar S Staniloae kindly took me to a short sightseeing in New York downtown area. He came to New York at his childhood from Rumania a, studied in US, trained in Montreal Heart Institute in Canada and came back to New York. St Vincent’s Hospital is located in the center of Greenwich Village and the nearest hospital both from the one-time World Trade Center and Central Park. Many people were sent to this hospital on September 11. Greenwich Village was developed by Dutch people 200 years ago. The area is characterized by calm and old buildings. We took a taxi to City Hall of New York and walked on the Brooklyn Bridge, which is the 1st build bridge over the East River and constructed in 1883. After Brooklyn Bridge, we walked into China Town. Many Chinese people speaking Cantonese were playing Chinese chess game in a park. Dr. Kwan has his own clinic in a building in the area.

There was Little Italy next to China Town. New York is really exciting. The dinner party of the day was held in a very high-class American Restaurant “Eleven Madison Park”. That restaurant is almost a club only for members. I was overwhelmed by its majestic appearance.

The 3rd TRI Live Demonstration in St Vincent’s Hospital

Next day on March 10 Friday 2006, the 3rd TRI Live Demonstration Course in St Vincent’s Hospital was held. I was invited as one of the operators there. My temporal medical license was issued without any difficulties in this hospital due to Dr. Coppola’s hard working. The 1st case was a Chinese American and had a long CTO lesion in the middle LAD. I did from the right radial approach. Again, I took a 6 Fr EBU 3.5 guiding catheter, a Transit microcatheter and a Miracle 3 guidewire. Dr. Kwan and Dr. Monica assisted me. The miracle 3 guidewire went into the false lumen. Then, I took the double guidewire technique using a Conquest-Pro 12, which I brought from Japan with me. The 2nd guidewire successfully crossed the lesion. I took a Tornus device and demonstrated how to use this nice device. People in ASAHI Intech Company are working very nicely in the world. They are not only developing good and revolutionary but also very strategic. Thus, they have already got approval for those guidewires and Tornus device from US FDA.

The 2nd case was not a very difficult case. The 3rd patient had a CTO lesion from the ostium of LAD. The antegrade approach was difficult because I could not identify any entry point and feel any catch in the arterial wall at the tip of the guidewire. After spending several minutes, I tried to switch to the retrograde approach. By taking a 7 French 90-CM AL 1.0 guiding catheter, I tried it by using a Transit microcatheter and a Fielder guidewire. However, I could not find any good septal connection between RCA and LAD. Thus, I quit the case.

The final case was also a very difficult case. The lady patient had previous bare metal stent implantation in the ostial RCA. Due to the instent restenosis, she had the 2nd bare metal stent implantation within the previous stent 4 years ago. Soon after that, she again had the recurrence of angina. The recent angiography showed almost total instent occlusion. Although they tried to open the occlusion, they could not cross a guidewire through the occlusion. I did the case by using a 6 French right radial approach. By using the double guidewire technique, I could cross a Miracle 3 guidewire. After the predilatation by using a 1.5 mm balloon, I dilated the lesion by using a 3 mm balloon. However, the balloon could not be fully inflated. I guessed the instent lesion was too hard to be opened. I exchanged the Miracle 3 with a Rotawire floppy by using a microcatheter and did Rotablation by using a 1.5 mm and 1.75 mm burrs. Finally, I could place a 3.0x18 mm CYPHER stent there. A lady doctor Monica Bogal assisted me. She came to US fro Poland in her childhood. She was a fellow of Interventional Cardiology at St Vincent’s Hospital.

There is a very famous restaurant in the base of Brooklyn Bridge on the east river side of the East River, from where we can see a beautiful night scenery of Manhattan over the East River. I went there after finishing the hard day. Although the scenery was really beautiful, the food was so-so. After finishing the quick dinner at the River Side Caf?, I moved to “Tamarindo” Indian Restaurant. Everybody was waiting for my arrival. We had pleasant drinking there. Dr. Bhambhani was still single. I and he were fighting each other for Monica. However, finally we shook hands.

On Free Day in New York

On March 11 Saturday, I had no schedule. Actually, it was my first chance to see New York more closely. After finishing American breakfast at Bubby’s in TRIBECA, I visited Intrepid Air, Navy and Space Museum. TRIBECA is the area south of the lower Manhattan. TRIBECA is “Triangle Bellow Canal Street”. Manhattan is divided into several areas. SOHO is the area south of Greenwich Village. The name of SOHO seems a Chinese word. However, it is not true. SOHO means “South of Houston Street”. USS (United States Ship) Intrepid used to be a very important aircraft career ship of US Navy for many years. Now, it is a museum. There are many fighters displayed. Intrepid had Japanese suicide Zero fighter attack in the end of the 2nd World War (Kamikaze Attach).

After Intrepid, I again went to Honmura-An to have SOBA lunch, which is at the north end of SOHO. I went back to the hotel walking through SOHO. I found a small building crowded with many people. That used to be a postal office and is “Station A” now, which is the newest shop for Macintosh computer and i-Pod. Before reaching the hotel, I walked through in front of Ground Zero.

The Best SUSHI in New York

New York is really exciting city. There are many people living and working from all around the world. Thus, they have many good local nations’ food restaurants. Talking about Japanese foods, we can find very good SUSHI or SOBA restaurants. The best SUSHI restaurant in New York or even in the world except those within Japan is clearly “Jewel Bako”. It is in the East Village on the 5th street between the 2nd and 3rd avenues. We can book the seats in front of SUSHI counter. However, because it is very busy, I recommend you to book them before leaving Japan, if you would sit there. SUSHI and SASHIMI were so nice. The chef was still very young. I believe the quality of SUSHIN in Jewel Bako is equivalent to that in best SUSHI restaurants in Ginza, Tokyo. After arriving in New York this time, I made an appointment with Dr. Kimura in Cardiology Research Foundation, New York to see in Jewel Bako. We had pleasant dinner there. After finishing dinner in Jewel Bako, he introduced me a very nice SOBA restaurant “SOBA Koh”, which is located just across the 2nd Avenue from Jewel Bako and where Japanese chef were hand making SOBA. I strongly recommend you to visit both of these nice Japanese restaurants, if you have a chance to visit New York.

Visiting ACC 2006 Meeting in Atlanta

I flied to Atlanta on March 12 Sunday and stayed at Hotel Hilton Tower Atlanta. Next day on March 13 Monday 2006, I had several roles in i2 Summit of ACC 2006 meeting. There were live case transmissions. However, there were very few people sitting in the big auditoriums. I think the i2 Summit was not successful. The auditorium was equipped with high technology. There were computers on each table. However, the number of computers was obviously much more than the number of attendants. Too many lunch boxes were still remaining even after 2:00 PM. I flied back to Japan by taking JL 009 flight departing at 11:30 AM on March 14 Tuesday 2006 from Chicago and reached Narita Airport around 3:30 PM next day. It was a really long trip.

米国訪問記-VIII

湘南鎌倉総合病院　心臓センター循環器科
齋藤　滋

画像をクリニックすると大きくなるかも知れません

2週間して再びニューヨーク

CTO Summitに参加してから2週間して再びニューヨークに戻りました。2006年3月8 日水曜日発のJL 006便に乗り、ニューヨークのJFK空港に到着したのは同じ日の朝9:30頃で した。前回と比べると大分と温かくなっていました。John Coppola先生が用意して下さった、 ニューヨークでも一番良いホテルであるRitz Carlton Battery Parkに宿泊しました。部屋から はLiberty Islandがとても良く見えます。少し休んでから、本村庵に蕎麦を食べに行きました。 ここでは手打ちの蕎麦を食べることができます。

夕食会はタイ料理の「Kittichai」で行われ、Coppola先生、Patel先生、Kwan先生など 友人が皆集まりました。

2006年3月09日木曜日

何時もの如くひどい時差ぼけのためにとても早く目が醒めました。朝7:30の迎え時刻まで DICOM規格の勉強をしました。いずれDICOMのフリーのViewerを造るのが僕の夢です。と ても大変です。その前には、まずとても難解なDICOM規格を理解せねばなりませんし、また JPEGについても勉強せねばなりません。これらの規格はインターネットからダウンロードでき るし、これまで何時間も勉強してきましたが、まだまだ道は遠いのです。

St Vincent病院に行くリムジンが私とPatel先生を迎えに来ました。今回はこの病院訪問の 三回目です。Patel先生と共に、Coppola先生の部屋で着替えましたが、壁には阪神タイガース のタオルが貼ってありました。この日は右橈骨動脈から2例の症例を行いました。1例目はイン ド系の女性で、以前から労作性狭心症がありました。診断カテを行うと、左冠動脈前下行枝の CTO病変でした。6 Fr EBU 3.5、Transit、Miracle 3を用いてクロスし、TAXUSステントを 植え込みました。

病院の中で昼食を食べてから、Staniloae先生がニューヨーク・ダウンタウンの街を少し案 内して下さいました。彼はルーマニアから子供の時に出てきて米国で勉強し、カナダのモントリ オール心臓研究所でトレーニングを行い、そしてニューヨークに戻ってきたのです。St Vincent 病院はグリニッチ・ビレッジの中心にあります。そして、かつての世界貿易センターやセントラ ル・パークから最も近い病院です。たくさんの負傷者が9月11日の事件の時には搬送されてき たそうです。グリニッチ・ビレッジは200年前にオランダ人によって開かれた村でした。この ため、一帯は落ち着いた古い建物で際立っています。タクシーを拾ってニューヨーク市庁舎に行 き、それからブルックリン橋を歩いて上りました。この橋はイースト・リバーにかかる最初に建 造された橋で、1883年に完成しました。ブルックリン橋の後は、チャイナ・タウンに行きまし た。たくさんの広東語を喋る中国の人々が公園で中国将棋を楽しんでいました。Kwan先生はこ の一角のビルに自分自身のクリニックを持っておられます。

チャイナ・タウンの隣はリトル・イタリーです。ニューヨークはとても刺激的です。その 日の夕食会はとても高級な米国料理のレストラン「Eleven Madison Park」で開催されました。 レストランといっても、ほとんどメンバー・クラブのようなものです。その荘厳さに圧倒されま した。

St Vincent病院での第三回TRIライブデモンストレーション

翌日2006年3月10日金曜日にはSt Vincent病院で第三回TRIライブデモンストレーショ ンが開催されました。私はその術者として招聘されました。ここでは、Coppola先生のお蔭で何 の問題も無く私の一時的医師免許が発行されました。第一例目は中国系アメリカ人の患者さんで した。左冠動脈前下行枝の中部に長いCTO病変がありました。右の橈骨動脈アプローチで入り、 6Fr EBU 3.5、TransitそしてMiracle 3で開始しました。Kwan先生とMonicaが助手をして 下さいました。Miracle 3は偽腔に入りましたので、日本から持ち込んだConquest-Pro 12で Double Wireを行って、病変を通過しました。それから、Tornusを使って、どのようにこのデ ィバイスを用いるかを教えました。ASAHI Intechの社員は世界中でとても良い仕事をしていま す。ただ単に革新的で良質な製品を作り出すだけでなく、とても戦略的に動きます。それが故に、 たくさんのガイドワイヤーやTornusが米国FDAから承認されたのでしょう。

2例目はそれ程難しい症例ではありませんでした。第三例目は左冠動脈前下行枝入口部から のCTOでした。入口部が何処かさっぱり分かりませんでしたので、順行性アプローチは不成功 でした。しばらくトライしましたが、結局、逆行性に切り替えました。7 Frの長さ90 CMの AL 1.0ガイディング・カテーテルを用い、TransitとFielderにより試みましたが、結局、右冠 動脈と左冠動脈前下行枝の間に良好な中隔枝を見つけることができず、この症例は諦めました。

最後の症例もとても難しい症例でした。この女性患者さんは昔、右冠動脈入口部にBMS を植え込みました。ステント内再狭窄のために、4年前に同じ部位に再びBMSを重ねて植え込 みました。その植え込みからしばらくして、狭心症が再発しました。最近撮られた冠動脈造影の 結果、その部位はステント内再狭窄のためにほとんど閉塞していました。一度PCIが試みられ ましたが、ガイドワイヤーが通過しませんでした。私は右橈骨動脈から6Frガイディング・カ テーテルを用いて行いました。Double wireを行うことによって、Miracle 3を通過させること に成功しました。1.5 mmバルーンで拡張してから3 mmバルーンで拡張したのですが、バルー ンは完全には広がりませんでした。このステント内再狭窄はとても硬い、と考えられましたので、 Miracle 3からMicrocatheterを用いてRotawire floppyに交換し、それから、1.5 mmと1.75 mm のburrを用いてロータブレーターを行いました。最終的に3.0 x 18 mmのCYPHERを植え込 むことに成功しました。女性医師のMonica Bogalが助手をして下さいました。彼女は子供の時 にポーランドから米国に移住したのです。今はSt VincentでPCIのフェローです。

There is a very famous restaurant in the base of Brooklyn Bridge on the east river side

ブルックリン橋のたもとイースト・リバーの東海岸には有名なレストランがあります。そ こからは綺麗なマンハッタンの夜景を見ることができます。この日の忙しい仕事を終えてからそ こに行きました。景色はとても綺麗でした。食事はまずまずでしょうか。このRiver Side Caf? での短い夕食を終えてから、インド料理の「Tamarindo」に向かいました。そこでは皆が私の 到着を待っていました。楽しく飲みました。Bhambhani先生は未だ独身ですが、私とMonica を張り合いました。でも最後には仲直りしました。

ニューヨークでの自由な一日

3月11日土曜日には何も仕事がありませんでした。これがニューヨークをもっと知る最初 の機会でした。TRIBECAにあるアメリカ料理のBubby’sで典型的なアメリカ朝食を摂りまし た。それからIntrepid空軍・海軍・宇宙軍博物館に行きました。TRIBECAはマンハッタンの 下の方にある地域ですが、その名前の由来は「カナル通りの下の三角地域」というものです。マ ンハッタンは色々な地域に分かれます。SOHOというのはグリニッチ・ビレッジの南側です。 SOHOという名前は何か中国語の響きですが、違います。SOHOとは「ハウトスン通りの南側」 という意味です。Intrepidというのはアメリカ海軍で重要な航空母艦でしたが、今は博物館に なっています。たくさんの戦闘機も展示されています。第二次大戦の時には、日本の神風特攻隊 の攻撃を受けました。

Intrepidを後にして昼食を摂りに、また本村庵に行きました。場所はSOHOの北の端です。 それからSOHOを抜けてホテルまで歩いて帰りました。途中でとても込み合っている小さな建 物を見つけました。それは昔の郵便局で、現在は「Station A」と呼ばれ、Macintoshコンピュ ーターとi-Podの流行最先端の販売店でした。ホテルに着く前にはGround Zeroの前を横切り ました。

ニューヨークで一番の寿司

ニューヨークは本当に楽しい街です。たくさんの人々が世界中から集まり、住み、そして 働いています。だからここではたくさんの国々の料理が味わえます。日本食について言えば、す ごく良い寿司や蕎麦の店も見つかります。ニューヨークで一番の、いや日本国内を除けば世界で 一番の寿司屋さんは、間違いなく「Jewel Bako (宝石箱)」です。場所はイースト・ビレッジで、 二番街と三番街に挟まれ、5番通り沿いにあります。カウンターに座ることもできますが、その ためには日本を出る前に予約を入れる必要があります。料理はすばらしいものです。親方はとて も若い日本人です。ここでの寿司のレベルは銀座のとても良い寿司屋さんのレベルに相当すると 思います。今回ニューヨークに着いてから、CRFの木村先生にメールで連絡しました。そして、 このJewel Bakoで落ち合いました。とても楽しい食事をしました。それから、木村先生行きつ けの蕎麦屋「SOBA Koh」に行きましたが、Jewel Bakoからは二番街を越えた所にあります。 ここでも日本人の親方が手打ちで蕎麦を打っていました。もしもニューヨークに行かれる機会が ありますれば、この二つの日本料理屋さんを訪ねることをお勧めします。

アトランタでのACC 2006参加

3月12日日曜日にアトランタに飛び、Hiltonに宿泊しました。翌日13日月曜日には、ACC 2006学会のi2 Summitでいくつかの仕事がありました。ライブデモンストレーション中継も行 われていましたが、大きな会場に座っている参加者はとても少なかったのです。私はi2 Summit は不成功だったと思います。会場はハイテクで装備されていました。各テーブルにコンピュータ ーがありましたが、明らかに参加者よりもたくさんのコンピューターがありました。午後2時 になってもランチ・ボックスはたくさん余っていました。翌日2006年3月14日火曜日 11:30 AM シカゴ発のJL 009便で日本に戻り、翌日の3:30 PM頃に成田空港に到着しました。とても長い 旅行でした。