Visiting USA XShigeru Saito, MD, FACC, FSCAI, FJCC
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Calm North Carolina |
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The major industries in North Carolina used to be cotton agriculture. However after the Civil War, they became Textile and tobacco plantation. The soil is very fertile, and the temperature is not cold in North Carolina. It is a really nice and relaxing place. This time, I was invited to “Transradial Coronary Intervention: Comprehensive Live Case Conference” as one of the operator and faculty members by Dr. Tift Mann. Tift is the pioneer of TRI in US. WakeMed Heart Center, where he is mainly doing cases, is a part of a big private hospital of WakeMed Medical Center in Raleigh City of North Carolina. Raleigh is the most rapidly growing city in this state. Last year, more than 10,000 procedures were performed in the catheter laboratories in WakeMed Heart Center. Almost 5,000 cases of coronary intervention are done every year by total of about 10 Interventional Cardiologists. Tift is doing PCI by the radial approach in almost all of the patients. He has published many important articles in major medical journals for the past 10 years in the field of TRI, after he started TRI in 1995. Actually, he and his team hold the 1st TRI Live Demonstration in WakeMed Heart Center in 1995, and Dr. Kiemeneij treated 1 patient by TRI.
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Many patients treated through TRI are going back home on the same day in this Heart Center. However, some of them, who are living far from the hospital, can stay on the 3rd floor of the Heart Center. It is called “Heart Center Inn”, and is not the ward but the hotel. Non-invasive diagnostic testing sections are placed in the underground level. The 1st floor is for the administration of Heart Center. Total of 8 catheter laboratories and patients’ observation section are located in the 2nd floor. Thus, this Heart Center has no patients’ beds. If some patients need hospitalization due to medical conditions, they are transferred to the ward in WakeMed Medical Center, which is directly connected with Heart Center.
After having light dinner in a Japanese Restaurant on the way to the hotel, I checked in Raleigh Marriott Hotel. It was already almost 10:00 PM.
April 20 Thursday 2006
A bus took us from the hotel to the Heart Center at 7:15 AM. There were 2 invited US faculty members: Dr. Christopher J. Cooper from Medical University of Ohio and Dr. Chet S. Rihal form Mayo Clinic. Beside me, there were 3 International Guest Faculty members: Dr. Ferdinand Kiemeneij from Amsterdam, Dr. Martial Hamon from Caen, France and Dr. Yves Louvard from Paris. Tift was welcoming us in front of the administration of Hear Center. He took us to the case review room, where many computer displays were found. All of these computers are connected by high-speed network. We can see all of the patients’ data on the screen. We quickly reviewed the angiographies of the cases assigned to us.
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The meeting was held in the beautiful auditorium on the 3rd floor. The meeting stared from 8:00 AM by the opening remark by Dr. Joel E. Schneider at WakeMed Heart Center, which was followed by the introductory lecture by the inventor of TRI: Dr. Kiemeneij.
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After that, live case transmissions were connected to the Auditorium from the 2nd floor catheter laboratories. Tift did great TRI on several cases very quickly. I, Ferdinand, Martial and Chris sat on the moderators’ seats and made many comments. My live case was arranged before lunch. The patient was a Caucasian male patient with non-ST elevation inferior myocardial infarction several days ago. He was kept on heparin drip. Emergency diagnostic angiograms showed the total obstruction of the proximal RCA with spontaneous dissection. He also represented a medium-grade narrowing in the LCX. I started from the right radial puncture and took a 6 French right Judkins guiding catheter (Launcher). It looked very difficult to navigate a guidewire through the total occlusion because of the presence of the spontaneous dissection. I used a combination of a Transit microcatheter and an ASAHI soft guidewire. I could quickly pass the lesion. Since the lesion seemed to have much clot, we took an AngioJet device. That was my 1st experience to use that device. Following the instructions by my assistant doctor: Dr. R. Lee Jobe, I could handle the device. After the AngioJet treatment, I took a thrombus aspiration device. However, we could not retrieve anything. Finally, I placed one long TAXUS stent there. Fortunately, stenting did not induce any obvious distal embolization. I could finish the case excellently and quickly.
In WakeMed Heart Center, all of the stents used are actually DES. However, they have only TAXUS but not CYPHER.
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After having lunch together, I did one lecture on TRI for AMI patients. Because of sever jet lag, I was almost melting down. After begging Tift’s pardon, I returned to the hotel and took short sleep. The dinner party was scheduled on the night. However, I cancelled to join it.
April 21 Friday 2006
The meeting was held also on Friday. It started from 8:00 AM. I and Ferdinand chaired the live transmission. I had my 2nd case in the morning. The patient was an African American man and had previous bypass surgeries twice. The major problems were partially protected left main narrowing as well as a subtotal occlusion in the proximal LAD. Because his right radial artery was running on an anomalous route, I was not successful in the radial artery puncture in the beginning. However, finally I got it. I took a 6 French EBU 3.75 guiding catheter (Launcher) with a combination of a Transit and an ASAHI soft guidewire. The coronary artery was very stiff. It was very difficult to place TAXUS stent. However, I was finally successful in placing 1 TAXUS in the proximal LAD and another TAXUS in LMT.
All of the International Guest Faculty members did 2 cases each during live transmission. The cases arranged for live transmission were relatively complex and difficult cases. Martial told me, “How interesting that those difficult cases can be all treated by TRI during live demonstration!”
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I and Ferdinand chaired the afternoon live transmission, and I did a lecture on TRI for CTO lesions. One of the attendants was a Japanese doctor. He was Dr. Hiroshi Yamasaki. He graduated from the medical school in Japan and is now doing clinical practice as Interventional Cardiologist at Roseville in Michigan. I remember that he was studying for around 1 year in Kokura Memorial Hospital several years ago. It was very surprising for me that I was suddenly talked to in fluent Japanese in US.
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Since Durham is close to Raleigh, and Duke University is in Durham, I wanted to visit my friend Dr. Mitchell Krucoff at Duke University Hospital. After I expressed my appreciation to Tift and staffs, I left the meeting around 3:00 PM. During the meeting, a very beautiful research nurse was assisting us. Her name is Ms. Tricia Doyle. I think she is an American Beauty.
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I took a taxi to Duke University Hospital. It took almost 30 minutes. It was lucky for me to meet with Mitch. He took me in the hospital to show the catheter laboratories, and then took me to VA Medical Center, which is located in the opposite side of the street to University Hospital. In Duke University Hospital, they have more than 10 catheter laboratories. I was very much surprised to know that all of the catheter laboratories in both WakeMed and Duke were equipped with Phillips Machines. Mitch is also in charge in this Medical Center. He took me into his office in VA Medical Center, where 2 catheter laboratories are installed. There was one poster displayed on the wall. It was the poster for the fire-side symposium during the Japanese Circulation Society meeting in 2004. It was a very important meeting to start Harmonization By Doing (HBD) in Japan. It was a great honor for me to join the meeting as one of the speakers.
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After enjoying drinking beer with Mitch, I returned to the Hotel. I had dinner in an American Restaurant and ate Steak. North Carolina Steak was very good. If you have any chance to be there, I recommend you to have Steak.
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April 22 Saturday 2006
I left the hotel at 6:15 AM to take the flight departing at 7:30 AM for Chicago. At Chicago Airport, I changed my flight to JL 009 and finally arrive in Japan around 2:00 PM on April 23 Sunday. On the returning flight by JAL, I watched in-flight movie. That was a Japanese movie produced in 2000, and its title was “Twixt Calm & Passion (Calmi Cuori Appassionati)”. The main actor was Yutaka TAKENOUCHI and actress was Kelly Chen. It is a kind of love story played in Florence, Milan and Tokyo. I was really moved in my mind.
This journey to US was very hard for me. I suffered from serious jet lag. However, I think this visit could not be forgotten forever. I am sure that this meeting would be a very important milestone in the history of TRI in US. I am very happy to join this great opportunity.
米国訪問記 - X
湘南鎌倉総合病院 心臓センター循環器科
齋藤 滋
画像をクリニックすると大きくなるかも知れません
米国でもTRIが増えています
セルビア・モンテネグロから帰国してすぐの2006年4月19日水曜日に私は米国に飛 び立ちました。成田を15:40に出発するJL 004便に乗り、シカゴ・オヘア空港に到着した のは、13:00頃でした。そこで3時間以上の乗り継ぎを経て、Raleigh-Durham空港行きの JL 5984便に乗り換えました。ラレー(Raleigh)は北カロライナ州第二の都市です。ラレー、 ダーラム(Durham)、チャペル・ヒル(Chapel Hill)という街に囲まれた三角形は「トライア ングル科学公園」と、呼ばれIBJなどの世界的に著名な会社や、Duke大学を始めとする世 界的に有名な大学が存在します。これらの街の間は25 Kmぐらいです。日本を出て16時 間かかかって、ラレー・ダーラム空港に到着した時は既に同じ日の19:00 PM頃でした。日 本と米国東海岸の間には13時間の時差があります。
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Calm North Carolina |
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北カロライナ州の主要産業はかつて綿花生産でした。南北戦争で敗戦した後は、繊維産 業とタバコ産業に替わりました。北カロライナ州の土地は肥沃で、機構も温暖です。のん びりするにはとても良い所です。今回、私は“Transradial Coronary Intervention: Comprehensive Live Case Conference”に術者およびファカルティーの一人として招聘さ れました。この会はWakeMed Heart CenterのTift Mann先生が主催されたものです。こ の心臓センターは北カロライナ州ラレーにあるWakeMedメディカル・センターという大 きな私立病院の一部です。ラレーはとても発展している街です。昨年この心臓センターで は10,000例以上のカテ室手技が行われ、PCIは10名ぐらいの術者によって5,000例以上 行われました。Tiftはほぼ全例をTRIで治療しています。Tiftは1995年にTRIを開始し てからこの10年間のこの病院での実績から、たくさんの重要な論文を発表してきました。 また、1995年にはこの病院でKiemeneijを招いて最初のTRIライブデモンストレーション が行われたそうです。
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この心臓センターではたくさんの患者さんがTRIで治療され、その日の内に自宅に帰 ります。しかし、病院から自宅が離れている患者さんは、心臓センター三階に宿泊できま す。そこは、病棟ではなく、「心臓センター・イン」と呼ばれていて、ホテルなのです。非 侵襲的検査部門は地下にあり、一階は心臓センター管理部門です。8室のカテ室と観察部門 が二階にありますが、患者さん用のベッドはありません。医学的理由により入院が必要な 場合には廊下でつながっているWakeMedメディカル・センターに入院します。
日本食レストランで軽く夕食を食べてからラレー・マリオット・ホテルにチェック・イ ンしましたが既に10:00 PMになっていました。
2006年4月20日木曜日
心臓センターに行くバスが7:15 AMにホテルに来ました。米国国内招聘者としては、 オハイオ大学のCooper先生と、メイヨー・クリニックのRihal先生がおられました。外国 からは私以外に三名の招聘者がおられ、それはアムステルダムからのKiemeneij先生、フ ランスからHamon先生とLouvard先生でした。Tiftは心臓センター入り口で待っていま した。そのまま、たくさんのコンピューターが置かれたシネ・レビュー室に行きました。 これらのコンピューターは高速回線で繋がっていて、患者さんの全データを見ることがで きしまた。私たちに割り当てられていた症例を素早く見ました。
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会は三階にあるきれいな講堂で行われました。Schneider先生により挨拶で8:00 AMに スタートしました。最初は、Kiemeneiji先生によるTRIのイントロでした。
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この後、二階のカテ室と繋がってライブデモンストレーションが始まりました。Tiftは 数例すばやくTRIを行いました。私、Ferdinand、Martial、そしてCooper先生が前に座 り、コメントを行いました。私の症例は昼食前でした。患者さんは白人男性であり、数日 前に心内膜下梗塞で入院し、緊急冠動脈造影では自然解離を伴う右冠動脈の完全閉塞でし た。患者さんはヘパリン点滴で管理されていました。回旋枝にも中等度病変がありました。 右橈骨動脈穿刺から開始し、6 FrのJR(Launcher)で入りました。解離があるためにガイド ワイヤーをクロスするのはなかなか難しく見えましたので、TransitとASAHI-softを用い ました。意外と簡単にガイドワイヤーをクロスすることができました。血栓がたくさんあ るように見えたので、AngioJetを用いました。始めての体験でした。Jobe先生に教えても らいながら行いました。AngioJetの後、血栓吸引を行いましたが、何も取れませんでした。 最後に長いTAXUSステントを植え込みましたが、幸にもslow flowや末梢塞栓は起こしま せんでした。この症例をすばやくうまいこと終えることができました。
WakeMed心臓センターではステント植え込みは基本的にDESです。しかし、DESと いっても、CYPHERは置いていません。全てTAXUSです。
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皆で一緒に昼食を摂ってから、急性心筋梗塞に対するTRIの講演を行いました。ひど い時差ぼけでしたので、ほとんど眠ってしまいそうでした。Tiftに断ってから、ホテルに戻 り少し寝ました。その夜はディナー・パーティーが予定されていましたが、参加しません でした。
2006年4月21日金曜日
金曜日も会があり、8:00 AMから始まりました。私とFerdinandで司会しました。午 前中に私の二例目がありました。患者さんは黒人の患者さんで、これまでに二回の冠動脈 バイパス手術を受けていました。今度の問題点は保護された左主幹部の狭窄と、左冠動脈 前下行枝のほぼ完全閉塞でした。右橈骨動脈は異常な走行でしたので、最初は穿刺がうま くいきませんでしたが、何とか穿刺に成功しました。6 FrのEBU 3.75(Launcher)、Transit そしてASAHI-softを用いました。冠動脈は非常に硬く、TAXUSステントを持ち込むのは 大変でした。最終的に、2つのTAXUSを左冠動脈前下行枝と左主幹部にそれぞれ植え込み ました。
外国からの術者は皆それぞれ2例ずつ行いました。ライブデモンストレーションに設定 された症例は比較的複雑病変で困難な症例でしたが、Martialが言うように、「こんなに難 しい症例がライブデモンストレーションにおいて全てTRIで治療されるのは驚きだね」で した。
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午後のライブデモンストレーションは私とFerdinandで司会しました。それから慢性 完全閉塞に対するTRIの講義をしました。参加者の一人は日本人でした。彼は、Hiroshi Yamazaki先生で、日本の大学卒業後米国に渡り、現在はミシガン州のRosevilleで開業し ながらPCIを行っています。一年間ぐらい数年前に小倉記念病院におられたのを覚えてい ます。米国において、突然日本語で話しかけられたのでとても驚きました。
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ダーラムはラレーから近く、Duke大学はダーラムにありましたので、友人のMitchell Krucoff先生をDuke大学病院に訪ねることにしました。Tiftとスタッフに感謝してから会 場を3:00 PM頃に後にしました。会の間中、とても美人のリリーチ・ナースが我々を助け て下さいました。彼女の名前はMs. Tricia Doyleと言います。彼女は典型的な米国美女の 一人だと思います。
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Duke大学病院にはタクシーで向かいました。30分ぐらいかいかかりましたが、Mitch とそこで会えたのは幸運でした。彼に大学のカテ室を案内してもらい、それから通りを渡 ったところにある退役軍人病院も案内してもらいました。Duke大学病院にはカテ室が10 以上あります。WakeMedでもDukeでもカテ・マシンが全てPhillipsであったのは驚きま した。Mitchは退役軍人病院にも属しています。ここにはカテ室が2つありました。Mitch の部屋にはあるポスターが飾ってあったのですが、それは2004年の日本循環器学会総会で のファイア・サイド・シンポジウムのものでした。このシンポはとても重要なもので、日 本においてHarmonization By Doing (HBD)が始まるきっかけとなりました。私がこの時 に講演者の一人として参加できたのはとても光栄だと思っています。
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Mitchと少し飲んだ後、ホテルに戻りました。夕食はアメリカ料理のステーキを食べま したが、とても良かったです。もしも皆さんが北カロライナを訪れることがあれば、ステ ーキを食べられることを薦めます。
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2006年4月22日土曜日
シカゴ行き7:30 AM発の飛行機に乗るために6:15 AMにホテルを出ました。シカゴ空 港で、2時間の乗り継ぎ時間の後で、JL 009に乗り換え、日本に戻ったのは翌日日曜日の 2:00 PM頃でした。戻りのJAL便の中で、映画を見ました。それは「冷静と情熱のあいだ」 というもので、2000年の作品です。主演は竹之内 豊と、Kelly Chenです。フィレンツェ、 ミラノそして東京を舞台にしたラブ・ロマンスですが、感動しました。
今回の米国旅行はとても大変でした。時差ぼけがとてもひどかったのです。でも、今回 の訪問は何時までも覚えていることでしょう。この学会は米国でのTRI発展にとって、と ても重要なものとなるでしょう。そのような機会に参加することができてとても幸せです。