Visiting India-IXShigeru Saito, MD, FACC, FSCAI, FJCC
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Next morning, I left the hotel before 8:30 AM for Global Hospitals, which is one of the private hospitals in Hyderabad. I was invited to this hospital from the director of Cardiology at the hospital, Dr. Narayana Rao, where they held the 1st Indo-Japanese Live Trans-Radial and Complex Angioplasty Workshop on July 23rd and 24th, 2006. Because of my tight schedule, I continued to reject the invitation. However, my fried Tejas Patel also asked me to join as well. I finally accepted the invitation. Anyway, my schedule was so tight that I could stay in Hyderabad for no more than 18 hours.
Global Hospitals is famous for liver transplantation as well as endoscopic surgeries. Several famous professors of surgery in Japan have been visiting the hospital quite often. They are also promoting TRI. They have “Radial Lounge”. This time, Dr. Tejas Patel as well as Dr. Samuel Mathew joined the meeting. Also, they had the Minister of Health of India as a special guest. As soon as I reached the hospital, they showed me angiographies of 8 patients, which were arranged me for live transmissions. I was upset to know that all of the cases were patients with true CTO lesions. I cried in my mind, “Why? This is a workshop for TRI but not for CTO!”
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I changed the septal branch to the more distal one. Finally, I could get a good septal
Between several cases, I came up to the auditorium and did a lecture on TRI for CTO lesions. The live cases were transmitted to the auditorium on the 7th floor from the catheter laboratory on the 2nd floor. The transmission apparatus was very simple. However, the quality of images was acceptable.
I understood that they, actually private practitioners, accumulated many difficult cases for this chance, when a famous PCI operator for CTO lesions from Japan would visit the hospital. Anyway, I had to do all of the cases through TRI. I am a fighting Radialist. The No. 4 case was interesting. The patient’s condition was very bad and almost in pulmonary edema with low blood pressure. He received the diagnostic angiography more than 6 months before. His LAD was totally occluded at the proximal segment and the RCA had 95% narrowing in the proximal segment. He was arranged to the live case transmission and waited for more than 6 months. Even during the diagnostic catheterization the engagement of the catheter into LCA was extremely difficult. I did the case from the right radial artery using a 6 French introducer. Several choices of guiding catheters for LCA failed. I decided to start from RCA, which was accidentally cannulated by a VL 3.0 guiding catheter. Everybody could understand why the patient’s condition was so bad. His RCA also showed a total occlusion. I quickly opened the occlusion by using a combination of a Miracle 3 and a Transit, and placed a Vision stent there. Finally, I could engage the VL 3.0 guiding catheter into his LCA. The occlusion in the LAD was quite hard. I could not make any progress by using a Miracle 3, 6 or 12. By using a Conquest-Pro 12 guidewire, I could cross the lesion into the diagonal branch. However, I could not cross the lesion by using a 1.5-mm balloon. Fortunately, they had a Tornus device. I took it. It worked nicely. I could place a made-in-India drug eluting stent there. Patient’s condition improved quickly. The case was a really dangerous case. However, I was very happy to treat such a risky patient through TRI.
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At the end of my live transmission, I declared to the audience, “This is the workshop for TRI but not for CTO! If this is for CTO, you have to limit the number of cases at most 3 cases! Also, I claim that you have to prepare for enough equipment!” Even after finishing pre-assigned cases, one of the physicians in the hospital strongly asked me to do another CTO case, who was his private patient. I strongly rejected it and came back to the hotel, since I had to check out soon.
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After taking memorial photos with laboratory staffs and hospital physicians, I left for the hotel. Since I was very tired, I had dinner at the Indian Restaurant within the hotel. When I left the hotel, I found one Indian Beauty. By a SQ 0439 flight departing at 23:25, I flew to Singapore. After 1 hour’s transit time there, I took a JL 0712 flight to Tokyo, and finally reached Japan at 16:10 on July 25th Tuesday 2006. Within 7 days, I could finish a-round-the-world trip and accomplished several live case transmissions as well as lectures. I was satisfied with my results.
インド訪問記 - IX
湘南鎌倉総合病院 心臓センター循環器科
齋藤 滋
24時間にも満たないハイダラバード滞在
KLM航空KL 0798便でブラジル・サンパウロ国際空港を出発したのは2006年7月22日 土曜日の18:35でした。11時間の飛行の後アムステルダム・スキポール空港に到着しました。 そこで3時間以上待ってから、インドのハイダラバードに向けて、KL 0873便に乗り継ぎまし た。9時間の飛行の後で、ハイダラバード空港に到着したのは2006年7月24日月曜日2:30 AM でした。サンパウロを出発してから既に24時間以上が経過していました。ゲートでは「マイク ロソフトのなになにさん」という看板を掲げてたくさんの運転手が待っていました。ハイダラバ ードはバンガロアと並んでインドのITで有名な都市です。マイクロソフトのようなIT企業の 人々が米国からたくさんハイダラバードを訪れます。
ハイダラバードは良い街です。そこにはたくさんの森そして湖があります。シェラトン・ホ テルにチェックインして、パソコンをインターネットに接続したのは既に4:00 AM近くになっ ていました。それから少し寝ました。
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翌朝はGlobal Hospitalsに向けて8:30 AMにホテルを出発しました。この病院は個人病院 であり、そこの循環器部長Rao先生より招待されました。この病院で、第一回インド-日本TRI ワークショップが開催されました。私の予定が詰まっていたので、最初はこの招待を断り続けま した。しかし、友人のTejasからも参加要請がありましたので参加することにしました。どちら にしても予定がきついのでハイダラバードには始めから18時間程度しか滞在できませんでした。
Global Hospitalsは肝臓移植や内視鏡手術で有名な病院で、日本からも有名な教授連中が 度々訪れるそうです。また、最近ではTRIも売り物にしているようです。院内には”Radial Lounge”もありました。今回は、TejasやDr. Samuel Mathewも参加しました。また、インド の厚生大臣も参加しました。病院に到着するいなや、本日の私の症例を8例見せられました。 全例がほんとうのCTO症例でした。「何でや、これはTRIのワークショップだろ、CTOのワー クショップではないぞ」と、心の中で叫びました。
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症例の間に講堂まで上がり、CTOに対するTRIの講義をしました。ライブ中継は2階にあ るカテ室から7階にある講堂まで行われました。中継機器は簡単なものでしたが、画像は悪く ありませんでした。
何でCTOばかりか分かりました。彼らは皆結局開業医です。そして、日本から有名なCTO の術者が来る、というこの機会に難しい症例を集めていたのです。どちらにしても、これはTRI ワークショップですので全例TRIでやらねばなりません。私は戦うRadialistです。4例目はと ても興味深い症例でした。患者さんの状態はとても悪く、ほとんど肺水腫であり、また血圧も低 い状態でした。患者さんは半年以上前に診断カテを受け、その時にはLAD近位部CTO、そし て右冠動脈近位部95%狭窄でした。この中継のために6ヶ月以上も待っていたのです。診断カ テの時には、左冠動脈にカテーテルを挿入することも困難でした。右橈骨動脈より6 Frシース を入れて開始しました。いくつかガイディング・カテーテルを交換しましたが、VL 3.0が偶然 右冠動脈に入ったので右冠動脈から行うことにしました。何と右冠動脈は完全閉塞していました。 すばく、Miracle 3とTransitを用いてクロスし、Visionステントを植え込みました。左冠動脈 も何とかVL 3.0で入れることができました。Miracle 3, 6, 12を用いてもCTOを通過できませ んでしたが、Conquest-Pro 12で何とか通過し、対角枝に抜けました。しかし、1.5 mmのバル ーンでは通過できませんでした。幸にも病院にTornusが一本ありました。Tornusでうまく通 過でき、最終的にインド製のDESを植え込みました。患者さんの状態は速やかに改善しました。 この症例は本当に危険な症例でしたが、TRIでそのような重症の患者さんを治療できてとても 嬉しく思いました。
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私のライブ中継の終わりには思わず聴取に向って言ってしまいました。「これはTRIのワー クショップでCTOのものではない! もしもこれがCTOのワークショップならば、症例の数も 最大3例にすべきだし、十分にディバイスを揃えて欲しい!」 私の予め言われていた症例を終 えても、その病院の別の内科医が、もう一人別のCTO患者さんの治療をやって欲しい、と強く 私に迫りました。その患者さんは結局、彼の個人的な患者さんでした。すぐにチェックアウトせ ねばなりませんので私はその申し出を断りました。
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カテ室の皆と、そして病院の医者たちと記念写真を撮ってから、ホテルに戻りました。とて も疲れていたので夕食はホテル内のインド料理店で食べました。ホテルを出る時に、一人のイン ド美人がいました。23:23発のSQ 0439便でシンガポール空港に飛び、そこで1時間のトラン ジットで東京行きJL 0712便に乗り換えました。そして、ようやく2006年7月25日火曜日の 16:10に日本に戻りました。こうして、7日以内で世界一周旅行と、ライブ、そして講演を行う ことができました。結果には満足です。