Visiting India XIIShigeru Saito, MD, FACC, FSCAI, FJCC
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The meeting was started by a nice opening presentation by the other Dr. Patel from 9:00 AM. The meeting was continuously growing in size. This year, 425 Interventional Cardiologists around the world made registration. We had Dr. John Coppola, Dr. Tak Kwan, Dr. Pancholy from US, Dr. David Hilton From Canada, Dr. Hildrick Smith from UK, Dr. Victor Lim from Singapore, and other foreign physicians as faculty members as well as physicians from Japan.
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The live transmission through optical fiber network started from 9:05 AM with the opening remark by Tejas. My case was the first case of live transmission. The patient had an CTO lesion in the middle LCX after CABG. The interval of the occlusion estimated as 10 years. I could finish this case in less than 1 hour. After crossing the CTO lesion by the combination of a Finecross microcatheter and a Miracle 3 guidewire, I found the LCX was quite big and had 2 bifurcation lesions. I fixed them by placing 2 Xience-V drug eluting stents.
My 2nd case had bifurcation lesions in distal left main and proximal LAD with diagonal branch. Again I treated this patient through the right transradial approach using 4 drug-eluting stents. After finishing these cases, I went to the meeting venue with Tejas, which was in a nice club, and had lunch there.
In the afternoon, I again came back to the hospital and did 1 CTO case from the right radial approach. The patient had a 10 years-old CTO lesion in the proximal RCA at the bifurcation with a big conus branch. The proximal cap was so hard that I needed a Conquest-Pro 8:20 guidewire to break the cap. By taking double guidewire technique, I could successfully cross the lesion by a Conquest-Pro 12 guidewire. However, it was just a beginning of my fight.
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I first tried to cross the lesion by using a 1.5-mm balloon, but it was not successful. Then, I used anchoring-balloon technique utilizing the conus branch. However, again it was not successful. I used a Tornus. However, it could advance only for the first 5 mm. I had no 5-French child catheter. I tried to put the 2nd guidewire in order to break the hard plaque, which was locating 5 mm distal from the CTO entry. However, this strategy did not work.
Finally, I decided to replace the guiding catheter with a 7-French one. However, the only available 7-French guiding catheters were a JR 3.5SH and JL 4.0SH. I chose a JR 3.5SH guiding catheter, and put a 5-French JR 4.0 guiding catheter within it. Of course, the tip of the 5-French guider did not come out from the tip of the 7-French guider. While leaving the PCI guidewire in the RCA crossing the CTO lesion, I exchanged the guiders. Taking a 1.5-mm balloon, I engaged the combination of the 5- and 7-French guiders deeply in RCA. Finally, I could cross the 1.5-mm balloon and dilate the lesion. At last, I placed 2 or 3 Sirolimus-eluting local Indian-made stents there. The final result was fantastic. When I met Dr. Hilton later, he told me, “Do you know a famous novel written by Ernest Hemingway? The title is ‘The Old Man and the Sea’. Your procedure was something like that novel. It was fighting. You never gave up.”
Since I was tired, I had dinner within the hotel with Japanese colleagues.
January 19 Saturday 2008
I visited Krishna Heart Institute again from the morning to do live transmission. The case of the day for me was again a CTO case. The patient had a long CTO lesion in the RCA. The previous attempt failed. For the patient, I used bi-radial approach using 2 6-French guiders. I demonstrated the retrograde approach through the septal artery. Finally, I placed 2 Xience DES stents. Every audience was so excited to see the retrograde approach for the CTO lesion during the live transmission.
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We brought in alcohol drinking to the hotel. After finishing the live demonstration course, we, Japanese group, had short sightseeing. After the sightseeing, we drank in my room. Meanwhile, all of the foreign faculty members came to my room and drank together. The farewell party started from 8:30 PM in the outside restaurant of the hotel. We talked each other. It was a splendid night.
Flying by SQ 531 flight departing at 23:20 on January 19th Saturday 2008, we left Ahmedabad. After 2 hours’ transit time in Singapore Airport, we changed our flight to SQ 012 flight and finally arrived in Narita around 17:30 on January 29th Sunday 2008.
インド訪問記 - XII
湘南鎌倉総合病院 心臓センター循環器科
齋藤 滋
TRICO 2008
2008年1月17日木曜日11:30 AM発のSQ 637便で成田を飛び立ちました。道下先生、加 藤健一先生、足利先生、高橋院長、舛谷先生もご一緒でした。シンガポール空港で1時間のト ランジットの後、SQ 530便に乗り換え、アーマダバード空港到着は同日22:00でした。これは 即ち、日本時刻翌日の1:30 AMということになります。
睡眠不足と風邪で私のコンディションは最悪でした。ホテルは空港近くのTajホテルでした。 今回、アーマダバードに来たのは、Tejas Patel先生と僕が主催のTRICOに参加するためでし た。ホテルにチェック・インしてから遅い夕食を食べ、それから寝ましたが、あまり良い睡眠と は言えませんでした。
2008年1月18日金曜日
6:00 AMに目が醒めました。ホテルで朝食を摂ってから、Krishna Heart Instituteに車で 30分以上かけて向かいました。Tejasが待っておられました。
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別のPatel先生によるイントロでTRICOが9:00 AMから始まりました。この学会は年々大 きくなり、今年は425名の循環器医師が様々な国々から参加されました。また、Coppola先生、 Kwan先生、Pancholy先生、以上アメリカ、そして、カナダのDavid Hilton先生、イギリスの Hildick Smith先生、シンガポールのVictor Lim先生を含め、その他多くの先生方が日本の先 生と同様にFacultyとして参加されました。
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ライブ中継は9:05 AMからTejasの初めの言葉と共に始まりました。中継は光ファイバーで した。私の症例が最初の症例でした。患者さんはCABG後のLCXのCTOでした。閉塞期間は 10年と推定されました。この症例は1時間かからずに終えました。Finecross + Miracle 3を用 いて病変をクロスしてみると、非常に大きなLCXが浮かび上がってきました。Xience-V DES を2つ植え込んで終了しました。
2例目は左主幹部末梢の分岐部と、LAD-対角枝の分岐部の両者の分岐部病変でした。この 症例は4個のDESを用いてTRIで治療しました。この症例を終えてからTejasと共に会場に向 かいました。昼食は会場で摂りました。
午後再び病院に戻り、もう一例CTOを右TRIで行いました。患者さんは右冠動脈近位部に 10年もののCTO病変を有していました。CTOの入り口から大きなConus枝が分岐していまし た。CTOの近位端は非常に硬く、Conquest-Pro 8:20がCapを破るために必要でした。もちろ んそのガイドワイヤーは外にいってしまいました。Conquest-Pro 12を用いてdouble wireを行 い、ようやく病変をクロスできました。しかし、それは私の戦いのほんの始まりでした。
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まず1.5mmのバルーンで通過を試みましたが不成功でした。Conus枝を用いてアンカーを かけましたが、これもダメでした。TornusはCTOの内部に5mm進んだところで止まってしま いました。5 Frの子カテはありませんでした。もう一本ガイドワイヤーを挿入して、この5mm の部分にある非常に硬いプラークを破壊しようとしましたが、うまくいきませんでした。
最後の手段として7 Frのガイディング・カテーテルを用いることにしました。しかし、病 院にある7 Frのガイディング・カテーテルはJR 3.5SHとJL 4.0SHのみでした。JR 3.5SHの 中に5 FrのJR 4.0を突っ込み、これを子カテとしました。もちろん5 Frは7Frの先端まで行 きません。PCIのガイドワイヤーをCTO部に残したまま、この7Fr-5Frガイディング・カテー テルを持ち込みました。そして、ものすごく深く7Frガイディング・カテーテルを右冠動脈内 に挿入することによって、やっと1.5mmバルーンが通過しました。最終的には、インド製のシ ロリムス薬剤溶出性ステントを2個か3個忘れましたが植え込んで、素晴らしい出来でした。 後でDavid Hiltonと会ったら、彼は、「ヘミングウェーの有名な小説、老人と海って知ってる? あのPCIはまるで小説の中の戦いのようだったよ。決して諦めない、」と、僕に話しかけてきま した。
とても疲れていましたので夕食は日本人の仲間たちと一緒にホテルの中で食べました。
2008年1月19日土曜日
朝から再びKrishna Heart Instituteにライブをするために行きました。この日の私の症例 はまたCTOでした。右冠動脈に長いCTO病変を持っていました。以前、順行性に試みられ不 成功でした。両側橈骨動脈より6Frのガイディング・カテーテル2本を用いて中隔枝経由の逆 行性アプローチを行いました。最後にXienceを2個埋め込んで終了しました。聴衆はライブで CTOに対する逆行性アプローチを見ることができて満足でした。
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ホテルにお酒を持ち込んでいました。ライブを終了してから、日本人の中まで短い観光に出 かけました。この観光の後、私の部屋で呑みました。その内、外国の先生方も集まり皆で呑みま した。8:30 PMからはホテルの中庭でお別れパーティーがありました。色々話をしました。と ても素晴らしい夜でした。
2008年1月19日土曜日23:20発のSQ 531便でアーマダバードを去りました。2時間シン ガポール空港で乗り継ぎを過ごし、SQ 012便で成田に到着したのは2008年1月29日のことで した。