超音波ガイド遠位橈骨動脈穿刺のデモ

さて、超音波ガイドで遠位橈骨動脈を穿刺するにはどうすれば良いでしょうか?

そもそも僕はカテーテル術者として動脈穿刺は脈拍を自分の指で感知しながら行う、それがプロだと思ってきました。そのようにして医師免許を取得した1975年から40年間以上してきたのです。

しかしながら、血管穿刺には超音波を使用すべきだ、その方が致死的出血などの重大合併症が低下する、そのように学問的に証明されてからかれこれ10年近くが経ちますが、自分の守ってきたやり方を変えるべき時なのです。

しかしこれまで慣れてきた指の感覚による遠位橈骨動脈穿刺から超音波ガイドに切り替えるのは容易ではありませんでした。自分なりに理論的な背景を考察したり、もちろん何例も経験を積み重ね、ようやく自分でも「極意を極めた」と思い込める領域に達しまた。それでビデオを uploadしました。世界中の方々に見ていただけるように英語で解説を書いています。ぜひご覧下さい。

エコーガイド橈骨動脈穿刺に挑む

僕が近位橈骨動脈アプローチを開始したのは、1995年10月のことですが、自身で遠位橈骨動脈アプローチを始めてからかれこれ4年ぐらいになります。

1995年といえば、未だ超音波診断機器も今とは比較にならないくらい古めかしいものであり、とても橈骨動脈の穿刺には使い物にならず、橈骨動脈穿刺は指先の触診で行われていました。

そして僕が遠位橈骨動脈アプローチを開始した時も、穿刺にあたっては指先の感覚、触診で行ってきたのです。しかしながらこの25年間で超音波機器はとても進化すると共に、医療事故軽減のため、エコーガイド下での血管穿刺法というのが発展してきました。この項 続きます・・・・

うーん また馬鹿なことに時間を費やした

自分でしたことを忘れている とんでもないですね

実は、https://www.kamakuraheart.org/のホームページを根本から変更しようとしているのですが、その過程で、まずは httpからhttpsに自動的に飛ぶように、トップに .htaccessファイル(このようにドットの前に何も文字をおかないファイルネームのファイルは OSから見てとても特殊なファイルであり、その中の htaccessという拡張子ファイルは インターネットサーバーがサーバーファイルの内容を解読する時に、解読直前に特殊な指示を受け取るものです)を置きました。

今回の内容は  
RewiteEngine On
Redirect peermanent / https://www.kamakuraheart.org/

というものなのです。これの意味するところは サーバーに対して、「はい以下のように書き換えなさいよ」

「書き換え内容は、ここにきたならば、必ず httpsに飛んでいきないさいね」というものです。これによって、http://www.kamakuraheart.org/でアクセスしてきたならば、必ず https://www.kamakuraheart.org/ という暗号化されたサイトに飛んでいきます。

この .htaccessファイルは自分で書き、自分で設定したにもかかわらず、コロッと忘れていました。そして、本日自分で http://localhost/kamakuraheart.org/でアクセスしたところ、アクセスできないのです。それで原因調べたところ、この自分で設定した .htaccessのためでした。localアクセスのためにはこのファイルを潰しておかねばならないのです。これに気づき、すぐに文の先頭に #というコメント印を入れることにより、localアクセス可能となりました。もちろん、この#挿入ファイルを uploadしてしまえば、インターネット上で、http://www.kamakuraheart.org/にアクセスできてしまいますので、それは意図しません。まったくもって細かいことにも注意せねばなりませんね。

よちよち歩きのブログ

これまでの10年間は超えるブログ、それを停止することはそれなりの決断でした。今回の COVID-19の流行に伴う世界全体と人々の心を覆うさまざまな不安に誘導され、今までと変わらねばならない、そのように思いました。

いざ、これまでを捨てて見ると これがあまり大したこと無いのですよね。そもそもブログに記録を残しておくことにどれだけの意味があったのであろうか? うーん、少なくとも備忘録としての意味はありました。でも、問題は「何を忘れないでおかねばならないのか?」ということであり、どうせ忘れてしまったらば、備忘録も意味を成さないように思いますね。あとは、昔を振り返り、感傷にしたることぐらいでしょうか。

まあいいのだ、これからの10年を積み重ねるのだ。

新生 新たな10年のスタート!

これまでも僕のブログを見て下さり、ありがとうございました。

今回、思うところあり、過去を捨て、これからの人生を生きていくことにしました。その証として、ブログを立ち上げ直しました。これからもご指導宜しくお願いします。