そんなものだったのですね

今、例の TCT2019 Master Operator Awardの件で、これまでの自分の人生を簡単に見返しています そのような人生のストーリーが必要なのだそうです

急にそんなこと言われても人生を見直している人なんてそんなにはおられないですよね 特に僕のようにともすれば怠惰に生きている人間にとっては振り返っても何も無い! そんなものですよね

でも今回は追い詰められてその作業をしていますどのようにすれば良いかな? と考え、結局 MS-Wordで文章を起こすことにしたのです そして子供の時からの色々な自分の記憶に残っていることを思い出し、それを自分の人生の転機と結びつけていきました そうしたらばね 愕然としたのですが、その文章は 11ポイントdouble spaceでA4縦書きで記録しているのですが、何と 何と たった14ページなのです

あああああ 自分のこれまでの人生ってそんなものなのですね それが衝撃の感想でした

年初来の超ストレス

自分は何処までできるのか? 自分は医者としてどうるのか?

色々なことを年初来考えてきました 結論は出ていません

しかし、その一方で年初来超危険で治療困難な患者さんが次々とご紹介されてきたのです 皆様方人生の最後の数年(いやもちろん神様は10年以上下さるかも知れません)、苦しみ、痛みの無い人生を過ごしたい、そのため医療機関受診しても、そこでは治療できないと断られ、僕を名指してご紹介して来られるのです

自分にして見れば、苦しんでおられる方々を治療することは最高の喜びです しかしながら、実際にはその治療は命と引き換えの治療となる場合もあり、そのような患者さんがご紹介されてくるのです もちろん医師として医療技術者としてそのような困難に直面することは新たな技術開発習得に役立つに違いなく嬉しい筈です

しかしながら、その結果命が失われるのであれば、何をしているのか分かりません したがってものすごいストレスの中で、「治療するか否か」の究極的決断をせねばなりません そしてその責任は全て僕一人の肩にかかってくるのです 言い換えればその患者さんのこれまでの人生そしてこれからの人生の全てをこの腕にかけるのです

幸いそのようにご紹介となってきた全ての患者さんの治療を驚異的なテクニックを持って乗り切り成功裏に治療できました そして本日は休息です

今心から感じているのは、自分は間違いなく世界で一番のテクニックと治療戦略を有する Coronary Interventionalisである ということですただ、これを維持するのはとても心に重しをのしかけるのです 自分の心が壊れてしまうぐらいのストレスなのです もちろん自分が生きてから、このような心の問題とは常に直面してきました そして結果的に自分の心は誰よりも強い、と思います その強い心にものしかかるストレス 何時までそれに耐えられるでしょうか

それぞれにとっての年月

自分も歳をとってきました 思えば、小学生の頃は一日がとても長く「早く明日になあれ」と毎日思っていました 明日になればまた皆の楽しく遊べるし、ご馳走も食べることができるかも知れない そんな期待で時間の流れが何時も遅く感じていました

しかし、この歳になり今はどうでしょうか? 今は、あっと今に一日が過ぎて行きます 結局自分の頭の中で「これぐらいはできる」とか思っていても、実は体力とか智力とかあるいは運気でしょうか 何しろ色々なことが自分のイメージと乖離して、その結果思っていたようにはできていない だから同じことをしながらすぐに明日になってしまう イメージの中では時間は同一に流れていても行った実績としては時間はあって言う間に過ぎていくのです

うーんバリバリで強気に満ちいた 30歳から 40歳ではどうでしょうか? あの頃は「これからの10年間 とっても長い時間が自分にはある どんなにか自分が色々なことを楽しみ、また進化していくのか」そんな期待に満ち溢れていましたよね

でも今となっては、「あと10年? そんな時間自分に残されているのかな?」そんなことを考えてしまいます

実際ある年齢の人の平均余命はプログラマの視点から言えば、これまでの生命予後の積み重ねと理論的考察から年齢を変数とした関数として定義可能な筈です 実際に同様の視点は確率されていて厚生労働省の Home Pageにも見ることができます

これによれば以下のような簡単な式で表されるようですね

平均余命計算式

ところが、この式、ぱっと見れば「おっ 自然対数の底が出てきている なんか科学という匂いがするなあ」と思いませんか?

違うのです 単に eというのは記号に過ぎず、自然対数の底 いわゆるネイピア数とは全く関係ありません 何か当たり前のことしか行っていません 要するに 「ある年齢 x歳の人々の平均余命」 = 「その集団の中で x歳以上の人々の人口 = 定常人口」を「その集団の x歳に達している人口」で割ったものに等しい と述べているのです 何だかこれってあまりおもしろくないですね そりゃあそれにより x歳の人が平均的に何年間生きることができるのか? という問いに答えることはできるでしょうか・・・ うーん 面白くない それにどうも本当にこれであっているのでしょうか? だって「人数」を「人数」で割れば、単位は消失してしまい、どうしたって「年」は出てきません ちなみにこのページでは実際に平均余命を計算しています ここの「平均余命の定義」は解りやすく 以下のようになっています

平均余命の定義を最初に説明します。まず、平均余命は年齢ごとに定まります。x歳の平均余命とは、現在x歳の人が平均してあと何年生きるかを表す数値です。平均と言いましたが、数学的に言うと期待値というものです。

このページで解説されている平均余命の計算は結構ややこしいですね 時間のある方はやって下さい

ところで何でこんなこと考えているか? と言えば 例えば、自分は経皮的冠動脈インターベンションの術者であり、冠動脈領域で治療をすることを天職の一つとしているのですが、こんなことを悩みました 「40歳の患者さんが左冠動脈主幹部を含む重症三枝病変であり、諸事情により冠動脈バイパス手術が困難で危険である時」このような時にも、もちろん患者さんのリスクは賭けるのですが、それだけか自分の医者としての自分の人生全体を賭けたリスクも取ることになるのですが、その時に「この治療で後何年間をその患者さんの人生にもたらすことができるだろうか?」 そんなことも考えます そして、「まだまだこの患者さんは少なくとも平均余命までの時間を得る権利がある」 そんなことも考えます 考えるだけでなく自分の心にとって大きな圧力となります

これが ご高齢の患者さんであれば、どうでしょうか? きっと自分は「今ここで亡くなられるようなリスクは犯したくない、そのかわりあと数年でも長く楽に人生を送って欲しい」と考えます

そして考えました、経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)の場合にはどうだろうか? TAVIにおいてはこの数年間いや1 – 2年間でけでもディバイスの改良、医学としての知識の蓄積の増大、それぞれの経験の増大に伴い、著しく手技に伴うリスクが減ってきました そして、今や全世界的にも外科的大動脈弁置換術のりクスが低い患者さんに対してもTAVIを行う方向に向かっています その結果TAVIの世界で起きていることは、明らかに適応拡大なのです 適応拡大の中にはこれまでは 80歳以上の方々を対象としてきたTAVIですが、次第により年齢の低い方々も対象とするようになってきました この流れの中でこれまでの議論に立ち戻れば、少なくとも術者としての自分から見れば、TAVIという治療の後に与えられる時間が長くなってきているので、結果的に よりゆっくりとした時の流れが残される、そのようにも解釈できます

何れにしても時間に対する感覚は絶対的なものと信じがちですが、実は相対的なものなのです 大切なことは、そのような自分の見方により変化する時の重みに対して常に時間の流れを大切に考えることかも知れません

睡眠不足

最近極度の睡眠障害に陥っています 意識が興奮状態にある、というかそんなことはなく常に眠たい ひょっとした時にコトっと眠りに陥ることも可能です そんなこと言えばまるで睡眠時無呼吸症候群(SAS)ですね

いや実はそうではなく、色々なことに常に頭をとられ、あれをせねば これをせねば、とか 色々な「あの時ああすれば良かったのでは?」とか。過去に対する後悔と反省 「自分は何をやっているのだろうか」「このまま自分はどうなるのだろうか」とかいう不安

これらの心の暗闇が睡眠を押しつぶし、その圧力の中で覚醒してしまうのです 決まってその直前には夢、決して悪夢ではないのですが、夢を見ています

何時からこんな状態に陥ったのでしょうか? もう数ヶ月あるいは一年二年かも知れません

今朝は仕事で何時もより一時感早起きし、今 新幹線で関西に向かっています きっと午前中で仕事が終わり、その後また鎌倉に戻ります 途中の新幹線で眠れるか?

患者さんに寄り添うということ

自分が医学部に進学しようと思ったのには実は何のきっかけも無かったのです 人は「医学部に進学して意思になろうとするには相当の思いがあっのでしょう」と言うかも知れません しかし、僕が思うにそのような強い動機付けで医学部に進学する人は実は少ないと思います まあこんなことアンケート調査した訳も無く、真相は闇の中ですね

何れにしても僕の場合にはもっと単純な理由です

1) その前年現役の時に、東京工業大学一本のみで受験し、物理、数学に関しては満点だったけど、化学、英語、社会科、国語に関しては惨憺たる成績で、結果的には入試に失敗し浪人生活となった

2) この年は日本の大学受験において際立った年であり、「安田講堂事件」があり、突然「東大入試」が取りやめとなり、結果的に全国の大学受験生があぶれ、無茶苦茶な大学入学試験となった それに引きづられて僕も受験先を変更した

3) 受験先を変更するといっても、いまさら社会科の選択科目の関係で、受験できる大学は少なかった 何しろ僕の選択科目は「倫理社会」だったのです その結果、大阪大学という選択肢が残った

4) 折角浪人時代受験勉強したのだから、その一年間の「楽しい」苦労に報いるためにはそれなりの大学を受験せねば自分として示しがつかない、落とし前をつけることができない そんな気持ちから医学部受験を選択した 何しろ当時も医学部受験が最難関であったから

思うにこんな理由で医学部受験を選択したのです そこには「醫學のため」とか、「苦しんでいる患者さんを助けるためむとか そんな高邁な理由は何も含まれていませんでした

この続きはまた・・・・・

どうして自分の人生は順調でないのか?

つくづく嫌になります

どうして自分の人生は順調に進んで行かないのか? 世の中の何が悪くてつまづきばかりなのか?

— そんなこと決まっているだろ おまえが悪いからうまくいかないんだよ

何をどうして行けばいいのだろうか?

— 決まってるだろ 自分の生き方を変えるんだよ

でも今更自分を変えることなんてできない

— じゃあ 今の自分を受け入れて自分の人生も受け入れなさい

 

ばっかみたい やってらんないよ あーあ こうしてずるずると時間が過ぎて何事もそのまま進んでいくんだなあ そうしてまた一つ歳とっていくんだ

あーん自分は何をやってるいのか

忙しく、日米を股にかけ重要な会議に出席し、世界を支配している先生方と対等に話をする、そして会議の目的に沿ってミッションを達成する それは非常に難しいことです しかし、このミッションをやり遂げればそこには幸せな満足があります

そんなことは分かっています だからこそ自分を追い込んでやるのです 普通であれば参加しているメンバーのリストを見ただけで体全体が縮み上がります

どうして自分自身をそんなにも追い込むのか?

毎回毎回こんな自分を繰り返すのです その光景は 10年前に見た自分の風景と重なります この 10年自分は何をしてきたのか?

重い課題を自らにつきつけるのです でも結局は、自分は自分 自分の道は自分で切り開くしかありません 今こうして生きていることが自分のあかしなのです

未だまだ未熟者

昨日そして一昨日とTAVIによりお二人ずつ、計4名の重症大動脈弁狭窄症の方を治療させて頂きました 本当に重症であり、一定期間治療を控えさせて頂いていた患者さん達です

それらの患者さんの全員を素晴らしい結果で治療させて頂きました 皆様方術後からすぐに非常にお元気であり、これが外科的大動脈弁置換術では絶対にあり得ない、という結果でした

医療は確実に進歩しているのですね その一翼に参加していることに本当に歓びを感じます

ただ、未だまだ自分は未熟です 多分想像ですが、意識せずに無駄な力が手に入っているのです 何故それを実感したかと言いますと、昨日はお二人をTAVIで治療させて頂いた後、引き続いて一人のこれがとても難しい右冠動脈の長い慢性完全閉塞の治療をさせて頂いたのです 両側橈骨動脈 6Frで治療しましたので、治療終了後直後から患者さんは自分で歩いてカテ室から病室に移動されました これは経橈骨動脈的冠動脈インターベンション(TRI)の素晴らしい所ですね

ところが、その手技中に、何と左手の母指球の裏側の筋肉が痙攣し、テタニー様の手になってしまいました もちろん過呼吸ではありません そして、それを我慢しながら騙し騙し手技を続けていたところ、今度は右手も同様となったのです

左手がそのようになることは、これまでも鎌倉ライブデモンストレーションにおいて多数の患者さんの治療を休みなく行っている最終日午後になるとありました

しかし、昨日のPCIは昨日初めての患者さんだったのです それも両手がなったのです

もちろん治療は様々な困難を乗り越えて合併症無く成功裏に終了しました

そして考えたのです 何故両手がテタニー様痙攣を起こしたのか? これはやはりTAVIを一昨日から続けざまに4例行ったからに違い有りません これが何を意味するかと言えば、ただ一言 「お前は未だ未熟だ」なのです

未熟が故に無駄な力を使っているのです だから痙攣したのです でも翻れば 「未熟」ということは「未だ進歩の余地がある」ということです もっともっと前に向かって進みますよ

いやあ 早いもので

何と気がつけば今年も終わりに近づいていますね あと10日間も2014年という日は無いのですね 早かったなあ

歳をとると共に月日の流れるのが信じられないくらいに早くなってきています

昨日 Thuessen先生と色々なことを文化論なども含めてお寿司を食べながら話しました 「歳をとるとなかなか新しいことを知識として吸収できなくなる」「しかし、物事の本質を見極める力は確実に向上する」というようなことで意見があいました

彼はそのことに気づいたのは、彼はもともとデンマーク人ですが、その関係でデンマーク語、英語、ドイツ語がnative speakerであり、フランス語も聞き取りは完璧、話すのはゆっくりとなら、というぐらいに多国籍言語に堪能です

昨年TAVIのプロクターとして奥様と一年間日本に滞在されている間に日本語も勉強されたのですが、ほとんどその甲斐は無かったそうです そしてさっきの結論に至ったのです

僕はと言えば、プログラミグをしていて同様の結論に達したのですよ

朝から馬鹿なこと言っていますね

緊急出動

本日札幌東徳洲会病院での外来終え一息ついていると、7月1日に新築移転開業した札幌徳洲会病院で緊急患者さんの話が飛び込んできました。緊急カテーテルそして必要あれば冠動脈インターベンションという段取りのため、応援に東病院より出動することにしました。
東病院との距離は自動車で25分ぐらいであり、千歳に向かう高速の道沿いにあります。もともと札幌徳洲会病院は白石区の中央に位置していましたが、手狭となりまた古くなったため、現在の地に新築移転したのです。大きな建物であり、今後の発展が期待されます。
既に部下の山崎君と、士反君がカテを開始していました。全く新しいカテ室で、スタッフの皆が未だ慣れていない状態で手技に入っていく、そのワクワク感に心が躍ります。24年前全てを捨てて鎌倉に入った時もこんなだったな、そんな感傷に浸ってしまいます。
あの時は未だ38歳でした。再び新規に開拓する話も出ています。新たな開拓地に挑むのは男として魅力的です。しかし、今この年でその元気があるでしょうか?
鎌倉に来て、ここまで色々なシステムを作り、患者さんも増やし、そして現在の色々なプロジェクトが走っているのです。そのようになるまで15年はかかったのです。今から15年経てば、とても現役を続けていられる年齢では無くなります。もちろん、これまで培ったノウハウがあり、そこに至るには15年はかからないでしょう、それでもその半分7-8年はかかるでしょう。
人生はやり直しがきかない、そして振り返ってばかりでは仕方ありません。前に進むしかありませんが、問題はどのように方向を決めて前に進むかでしょう。未だ迷える歳です。