カテゴリー
ただの現状記述 (Daily Activities) ブラジル (Brazil) 外国訪問 (Foreign Visits)

慌ただしい一日

昨日は 8:30AMにホテルを出発し、Santa Cruz病院に向かいました この病院を訪問するのは 1999年、2007年、2008年に続いて四回目でした

Santa Cruz Hospital
Santa Cruz Hospital

この病院は日系移民がお金を出し合って、サンパウロ市(日本語では”聖市”と呼びます)の中心部に75年前に設立した病院です 第二次大戦中は、敵国病院としてブラジル政府に接収され、ようやく1990年に返還されて現在の型となっています しかし、長いこと経営難に喘ぎ、現在でも多額の借金を抱えているそうです

東芝マシン
東芝マシン

1999年にライブデモンストレーションで訪問した時には既に古くなっていた東芝製のシネが、2008年にライブデモンストレーションを行った時にも同じマシンでしたが、流石に1.5年前に最新型の東芝マシンに代わっていました

今回は手技を行わず、在サンパウロ日本国総領事館坪井領事、JICAサンパウロ駐在遠藤次長などと一緒に、サンタ・クルス病院が今後どのように発展していくかについて議論をしました

昼食は、「新すし」で辛し味噌ラーメンを食べましたが、まあまあうーん という味でしたね

新すし 辛味噌ラーメン
新すし 辛味噌ラーメン

その後 15:00より国際空港の近くにある日伯友好病院を訪問しました ここはサンパウロ日伯援護協会が開設している総合病院であり、黒字の病院でした ここでも遠藤次長を交え、今後の運営について議論をしました

サンパウロ日伯援護協会 日伯友好病院
サンパウロ日伯援護協会 日伯友好病院

この病院ではマシンはSiemens Artis Zでした

Siemens Machine
Siemens Machine

サンパウロで経皮的冠動脈インターベンションを行っている病院のほとんどを訪問しているつもりになっていましたが、実は未だ知らない病院もある、ということを知りました

さて、夕食はブラジル流ステーキ・ハウスである Rubaiyatで、JICA projectで鎌倉と札幌を9月に訪れた我が生徒達とその後の成果発表および会食をしました

Rubayatの 960gステーキ
Rubaiyatの 960gステーキ

流石にブラジル 何と 960gのステーキがありました 当然数名がかりで食べるのですが食べきれたものではありませんね

カテゴリー
コンピューター (Computer) ブラジル (Brazil) プログラミング (Programming) ライブデモンストレーション 冠動脈インターベンション (PCI) 外国訪問 (Foreign Visits) 経橈骨動脈的冠動脈インターベンション (TRI)

時差ボケでサンパウロ

結局羽田空港を飛び立ってから 29時間かけて サンパウロ国際空港到着、それは今までで一番はやい記録のように思います

サンパウロを初めて訪れたのは 1999年のことでした 当時一人飛び立ち、未だJAL直行便というのが存在し、まずロサンゼルスに一旦おり、狭い部屋に transitの間押し込められ、それから再びサンパウロに飛び立っていました ジャンボ・ジェットでした

その当時は32時間ぐらいかかっていたと思います 空港にはその時サンパウロ日本人会の方々が出迎えて下さり、到着するなりそのまま国内線でリオデジャネイに連れていかれ、例のキリスト像など観光し、その日の夜にサンパウロに戻り、日本人会の歓迎パーティーがありました

キリスト像
キリスト像
有江先生、日本人会とのパーティー
有江先生、日本人会とのパーティー

そして、翌日は朝から日系病院のサンタ・クルス病院でブラジル中の Intervetional Cardiologistsを50名ぐらい集め、一日ライブデモンストレーションをしました これがブラジルでのTRIのお披露目だったのです 合計5例ぐらいしたと思います

ライブデモンストレーション手技
ライブデモンストレーション手技

以前も記したことがありますが、当時ブラジルにおける選択的冠動脈造影および、治療の父であられた日系二世の有江先生がご存命であり、僕の助手を務めて頂きました そして、その有江先生に、終了した後、「僕は今まで先生程 手の早い医師は見たことない」と言われたのです この言葉は今も僕の記念碑です

何しろ有江先生はあの Mason Sonesの一番弟子であり、そこ(Cleveland Clinic)で学んだ技術をブラジル中に広めた偉人であり、抜群のテクニックの持ち主だったのです

今回はそのサンタ・クルス病院を本日三度目ですが訪問します 二回目の訪問は 2008年の日伯友好移民100周年記念行事でサンタ・クルス病院からライブデモンストレーションを飛ばした時のことでした

サンタ・クルス病院の後、日伯友好病院を訪問します 今回のサンパウロでは経皮的冠動脈インターベンション手技はせず、今後のブラジル支援についての話し合いなのです それと勿論、ブラジルからの若手医師に対するJICAを通じた指導・教育の成果確認のために訪問しました

とは言うものの、やはり激しい時差ボケで 昨夜は 10:30PM頃就眠しましたが、やはり 3:00AMには覚醒 そして、Pythonの勉強です ここまで来ました

 

import numpy as np 
size = 200 
iterations = 100 
def mandelbrot_python(m, size, iterations):
    for i in range(size):
        for j in range(size):
            c = -2 + 3./size*j + 1j*(1.5-3./size*i)
            z = 0
            for n in range(iterations):
                if np.abs(z) <= 10:
                    z = z*z +c
                    m[i, j] = n
                else:
                    break

m = np.zeros((size, size))
mandelbrot_python(m, size, iterations)
import matplotlib.pyplot as plt
%matplotlib inline
plt.imshow(np.log(m), cmap=plt.cm.hot)
plt.xticks([]); plt.yticks([])

この Pythonコードで出力されるのは何とこれです

mandelbrot
mandelbrot

この図形は言わずと知れた有名なマンデルブロー図形であり、自然界の図形をそのまま模した無限繰り返し図形なのです

ちなみに、僕のMacBook Proでこの図形をPythonで描かせたところ、何と 2.3秒で描き上げてしまいました これはPythonが並列計算を行い、CPUの最高速度で演算するからなのです

いやはや凄い世界に入りつつありますね

 

カテゴリー
ブラジル (Brazil) 外国訪問 (Foreign Visits)

London Heathraw空港到着

Salvadorのホテルを check outしてから、既に 18時間が経過し、ようやくサンパウロ経由でロンドン・ヒースロー空港のラウンジに入りました。サンパウロのラウンジでは何故かインターネット接続できませんでした。

Dr. Adriana
学会長 Dr. Adriana (左側の先生)と手技終了後の写真

Salvadorでは、昼食にイタリア料理を食べました。海鮮パスタなのですが、とてもおいしくまた、パスタもアルデンテであり、かなりレベルが高いものでした。そして、その後、記念にアカルジェと並ぶサルバドール名物であるカルル (Caruru)を食べにローカルのレストランに少しだけ入りました。

The Price of Caruru
CARURU PRICE とても安くここでも日本円にして 400円未満です

CARURU
まるで納豆のようでしょう?

カルルというのは、やはりアフリカ文化が混ざったものであり、その実態は日本でも良く食べるオクラ + 椰子油 + 干しエビなのです。オクラを細かく切って椰子油と納豆を練るように練り合わせ、ものすごくネバネバになったところに干しエビをそのままの形で混ぜたものです。これをパンにつけたり、それこそアカラジェに入れたりすると美味しいのですが、やはり日本人としては熱いご飯にかけて食べたいものです。

さて、カルルを食べてからサルバドール空港に向かい、 TAM航空サンパウロ行きに乗り、そこで国際線に乗り換え、やはり TAM航空のロンドン行きに乗り換えたのです。どちらの便も満席でした。

サンパウロ-ロンドンは 12時間の飛行でしたが、 7時間ぐらいは寝れたような気がします。ここ、ロンドンでは乗り継ぎに 4時間あり、その後いよいよ ANA便で成田に戻り、成田到着は 6/24日曜日 15:30ぐらいの予定です。現地で過ごした時間はそれ程長くありませんが、やはり往復に3日半かかりますので、全体の旅程はこんなにも長くなってしまいます。

しかし、ブラジルを含め、南米はとても良いです。何が一番良いか、と言えば人々の心です。とても温かい心であり、そして何というか恩義を決して忘れない、そんな感じがするのです。要するに、遠くまで出かけてやり甲斐を感じるのです。

カテゴリー
ブラジル (Brazil) 冠動脈インターベンション (PCI) 外国訪問 (Foreign Visits) 慢性完全閉塞 (CTO)

昨日のライブデモンストレーション再掲

昨日行った病院は正確には Hospital Espanhol という名前であり、ポルトガル語でスペイン病院ということになります。サルバドールはもちろんポルトガル人が大航海時代にやってきて現在のような都市を築きました。もちろんそこには原住民インディオがもともと住んでいた訳です。ナポレオンのポルトガル侵攻に時には、ポルトガル国王夫妻もこのサルバドールまて逃げてきたそうです。そんな訳で、サルバドールはある意味まるでリスボンそっくりなのです。

しかし、その天然の良港、守りも固い良港なので、スペインや他の国々も侵攻してきました。その名残りなのか、スペイン人のコミュニティやイタリア人のコミュニティなどが存在します。スペインは豪華なスペイン・クラブを新築改築中でした。その一角に、海を望んで眺望の良い場所にこのスペイン病院が存在します。

また、この地にはたくさんの黒人奴隷がアフリカから連れて来られ、このサルバドールの地で独自の文化を築きました。黒人比率が 70%以上ある、とのことです。独自文化で有名なのは、この地が発祥とされる音楽サンバであり、またブードゥー教に似た (なんてどんなものか実は知らないのだけれど)宗教儀式カンドンブレ (Candomble)なのだそうです。そして、街中を染めている原色のカラフルな色彩も目につきます。

この宗教儀式に伴う踊りのお祭り Sao Joan (サン・ジョアン)が二日後の週末から開催されるため、旧市街はその原色の飾り付けと、大きな人形、あるいは舞台の設営をしていました。このサルバトールで有名な食べ物が、アカラジェ (Akaraje)です。街中で黒人の女性が多くは真っ白な服を着てその場で椰子油で揚げて一つ 5セントぐらいで売っています。豆をすりつぶしたものを高温の椰子油で揚げて揚げパンのようにして、それの真ん中に切れ目を入れ、そこに、干しエビや野菜、オクラをすりつぶした物などを挟んで食べます。とてもおいしいのですが、相当にコレステロールが含まれていそうですね。

今回の学会、SBHCI (Brazilian Society of Hemodynamics and Interventional Cardiology: ブラジル心臓インターペンションおよび血行動態学会)の学会長がこの病院の Adriano先生なのです。

症例は先に述べた通り 70歳ぐらいの男性であり、左冠動脈前下行枝近位部の慢性完全閉塞です。良港な副血行路が右冠動脈から中隔枝経由であり、左冠動脈前下行枝近位部には石灰化を認め、断端もはっきりしませんし、枝が分岐しています。従って、これはどう考えても retrograde approach firstの症例でした。Deviceが無かったりもしましたが、そこは無難にスイスイとこなしているように見えましたが、実は術者しか分からない落とし穴もあったのです。丁度閉塞部で大きな対角枝が分岐し、その部分に石灰化プラークが片側から塞ぐように飛び出していて、その部分でどうやらかなりの角度で屈曲しているのです。従って、逆行性ワイヤーも左冠動脈前下行枝近位部に向けることはできず、良くて分岐した対角枝、通常はその部分から解離腔あるいは血管外に行くのです。

逆行性に用いた M3Ultimateは案の定血管の外に出て反転しました。自分ではこれは外だ、と確信していましたが、そんな素振りは見せません。そして、すぐに順行性にも開始し、逆行性ワイヤーを目印として、順行性にM3Ultimateで通過させました。その前に用いた Fielderはやはり順行性に解離腔に入って行ったのですが、これも術者しか分からず、そんな素振りも見せませんでした。

1.5mm balloonで順行性に開けて見れば、その左冠動脈前下行枝と考えていた血管は実は小さく、比較的大きな中隔枝そのものだったのです。従って、対角枝と考えていた血管が非常に大きく、最終的にはそちらに向けて 3.0mmと 3.5mmの薬剤溶出性ステントを植え込んで綺麗な仕上がりでした。造影剤総量 < 200ml、手技時間途中で時間調整しながらで 1.5時間であり、皆大喜びでした。

カテゴリー
PHP ブラジル (Brazil) プログラミング (Programming) 冠動脈インターベンション (PCI) 外国訪問 (Foreign Visits) 慢性完全閉塞 (CTO) 経大腿動脈的冠動脈インターベンション (TFI)

本日のライブデモンストレーション

こちらの時刻で 3:00AM頃から、失われたデータの復旧に全力を尽くしました。幸いその後調べると backupが 5月23日までありましたので、幸いでした。そして、その後については、新規症例登録されると自動的に当方にメールで通知が来るようにプログラムを書いていましたので、それを拾って、登録日、登録施設、登録医師、そして BMS/DESの振り分け、そこのデータはありますので、そのデータを backupに追加することにしました。もちろん、これにはプログラムを書かねばならず、また、メールからそのようなデータにするためにも、正規表現を利用して必要部分だけ抽出する必要があったのです。

3:00AMから実に 13:00まで 12時間かかりきりで修正プログラムを書きました。折角なので、記録しておきましょう。

	require_once("**");
	require_once("**");
	$link = mysql_connect($db_host, $db_user, $db_password);
	if (is_null($link)) {
		echo "Cannot open MySQL!";
    	die("MySQL connection failed");
	}
	mysql_select_db($db_name);
	$result = mysql_query('set character set utf8');

	$handle = fopen("****.txt", "r");
	if ($handle) {
		$pt_id = 325;
    while (!feof($handle)) {
        $reg_date = fgets($handle);
        echo $reg_date."<br />";
		$register_no = trim(fgets($handle));
		$hospital = trim(fgets($handle));
		$sql = "SELECT * FROM `hp_tbl` WHERE **` = '".$hospital."';";
		$result = mysql_query($sql);
		$row = mysql_fetch_assoc($result);
		$hp_id = $row['**'];
		echo $hp_id.":".$hospital."<br />";
		$doctor = trim(fgets($handle));
		$sql = "SELECT * FROM `dr_tbl` WHERE `**` = '".$doctor."';";
		$result = mysql_query($sql);
		$row = mysql_fetch_assoc($result);
		$dr_id = $row['**'];
		echo "Doctor ID: ".$dr_id.":".$doctor."<br />";
		$is_des = trim(fgets($handle));
		echo $is_des."<br />";
		if ($is_des =="BMS") {
			$is_des = 0;
		} else {
			$is_des = 1;
		}

		}
		$sql = "INSERT INTO `pt_tbl` (*******) VALUES ('".
		$hp_id."', '".$dr_id."', '".$reg_date."', '".mb_substr($shorten_hp, 0, 15).$register_no."', '1', '".$is_des."');";
		echo $sql."<br />";
		mysql_query($sql);
		$pt_id++;
    }
    fclose($handle);

これによりデータを追加挿入して、さらに、そこから SQLの書き出しを行います。あっ、ここはローカルに作成したデータベースで行い、完全なコピーを作成できる SQL文を書きださせます。そして、そのSQL文を何もデータもテープルも無い、インターネット上のデータベースに読み込ませ、新たなテーブルとデータを作成したのです。

ここまで行なって、そして、ライブデモンストレーションに行きました。

病院は綺麗なスペイン病院 (Hospital de Espanolo)でした。症例は例によって慢性完全閉塞です。患者さんは 70歳の男性で、左冠動脈前下行枝近位部の慢性完全閉塞でした。

これに大して、両側大腿動脈アプローチ 7Frを用い、最初から逆行性に入り、素早く慢性完全閉塞を通過させ、丁度ライブデモンストレーション放映終了3分ぐらい前に手技を終了しました。ほとんど全行程を 45分間の中継時間で見せることができました。

そして、それから再びホテルに戻り、今度はデータを戻したことをそのデータを入れて頂いた先生方に通知メールを出すプログラムを書いたのです。この間、腕も頭も最高回転で使いました。何しろ時間の勝負でしたので・・・

これから夕食に行きます。疲れました。

カテゴリー
ブラジル (Brazil) 外国訪問 (Foreign Visits)

時差ボケ

40時間の旅の後、数時間眠り、それから夜ご飯を食べに行きました。無謀にも SUKIYAKIという日本人がオーナーらしい和食の店に行ったのです。餃子はおいしかったですが、他は無謀な挑戦でした。

その後 近くにやはり日本人がやっている居酒屋がある、とうのでそちらに行きました。店の名前は ポント・ミー というのですが、看板には点と数字の3が書いているだけです。途中から出てこられた日本人のご主人に聞くと、ポントはポルトガルで点のこと、ミーは、日本語で3をみっつとも言い、ご主人の奥様が、みつこ という名前だからこのようにした ということです。何でも今から 日本のバブルが弾けた39年前に東京の自分でしていた建築設計事務所をたたんでブラジルに乗り込んできて、最初は4 -5年で戻るつもりが、このサルバドールにはまり、そのまま住み着いているそうです。子供たちも今ではブラジル人となっているそうです。このお店の日本蕎麦はなかなかのものでした。また、エビの天麩羅もとてもおいしいものでした。断然 SUKIYAKIよりも良いですよ。

Salvadorという都市は、かつてのブラジルの首都 (その後 Rio de Janeiroに移り、そして現在の Braziliaに移ったらしいのです)であったブラジル東海岸の港湾都市です。ブラジルに現在残っている歴史 (もともとの千住民族インディオは、西洋人が侵略すると共に、もともと存在しなかった 麻疹などの伝染病で全滅したらしいのです)の中では最古の都市です。このため、世界遺産もあるということです。西洋人が労働力としてたくさんの奴隷をアフリカから連れて来たため、この街の黒人比率はブラジルの中でダントツ (ブラジル全体では 8%)なのです。このため、独特の文化、アフリカ文化を継承し、独自に進化した文化、それが宗教儀式カンドンブレであり、サンバなどの音楽であり、また格闘技カボエイラであるのです。

たまたま今週末がそのカンドンブレの祭りが開催される、ということですが、残念ながら僕は金曜日にこの地を離れますので、経験することができません。まあこれも運命なのでしょう。

本日は午前中に学会場でライブデモンストレーションのモデレーターです。日本と丁度 12時間の時差、なかなか克服できませんね。

カテゴリー
ブラジル (Brazil) 外国訪問 (Foreign Visits)

Salvador到着

自宅を 6月18日月曜日の 7:30AMに出て、飛行機を二回乗り換え、 40時間かかってようやくSalvadorのホテルに到着しました。ブラジル入国に際しては、ビザが切れているとか、あり得ないクレームを入国審査官にされたり、はたまた日本で発券した Sao Paulo -> Salvadorの Boarding passが通用しなかったり、小さなトラブルはいくつかありましたが、それでも 5-6年前にシカゴ経由で Sao Pauloそして国内線に乗り換え、 Porto Alegroにこの同じ学会で招聘されて来た時よりははるかにましでした。この時には、何しろ全く英語が通じず困り果てたのですが、今回は英語が大分と通じたのです。随分とブラジルもかわりました。

これから眠ります。眠れれば良いのですが・・・

カテゴリー
ブラジル (Brazil) 外国訪問 (Foreign Visits)

これから長旅

今 NEXで成田空港に向かっています。これから London経由 Sao Pauloそして Salvadorに向かいます。当地で ブラジル心臓病学会が開催され、恒例で招聘されているからです。今回日本帰国は次の日曜日です。長い旅です。片道 36時間でしょうか