弁膜症と冠動脈インターベンションのプロ – Dr. Radialist's Diary

今回の小倉ライブは昨年東日本大震災で中止となったこととか、何よりも小倉でライブを1983年にDorros先生をお招きして第一回のライブが始まってから、30年という節目の年に、いよいよあの偉大な延吉正清先生が引退をされる、というニュースというか、冠動脈インターベンションを行っている者からすれば、これ以上のものは無いほどの重大な事態の変化が起こる、ということを皆知っていたためか、とにかくこれまでの小倉ライブではあり得なかった多数の参加者が集まりました。そして熱気もありました。
僕は、この記念すべき小倉ライブで、重大な役目を多数仰せつかりました。中でも、延吉正清先生へのはなむけの言葉、というのは非常に重く、でも、自分の心からの気持ちを現した結果、それはきちんとこなすことになりました。
昨日は朝早くから、ずっとずっと夜まで多数のしかも、プログラム上ではどう考えても overlapしている dutiesのために獅子奮迅の活躍でした。
そして今日は記念すべき新生小倉記念病院における私自身の初めてのライブでした。
症例は前下行枝近位部からの慢性完全閉塞で、三か月ぐらい前にトライされて、不成功であった症例です。造影ではレトロのルートがありそうで、それを行けば楽勝、順行性にはまず無理、という症例でした。
型の通り逆行性で入りましたが、右冠動脈そのものが蛇行しており、また、中隔枝分岐が急峻で目標となる中隔枝には一度としてガイドワイヤーを挿入することができませんでした。ライブですので、司会者は時間を持て余す状況です。それでもがんばりましたね。
事態を冷静に捉え、順行性に移行しました。
ここからばいやー　PCIも科学です。頭の悪い人はPCIをできません。回旋枝に入れたワイヤーから何回かIVUSをしましたが、どうしても自分には前下行枝入口部と思しき所は見えません。ここで普通に思うのは、「これがIVUS解像度の限界なんだ」です。
しかし、今回は本当に色々と考えました。このようなanatomyは前下行枝入口部からの慢性完全閉塞でよく遭遇する。何時も分からないままに、不成功で撤退するけど、その際、徹底的にやってみよう、
そんな風に思いました。何よりライブです。皆が見ている前でです。それは僕に勇気と大胆さと、そして何より明晰な頭脳を与えました。
そして、僕の結論は、前下行枝入口部が見つからない、ということは、きっと中隔枝と見える枝が、実は前下行枝であり、中隔枝を分岐した後で慢性完全閉塞になっているのではないのか?
そのような推測です。これは今までの僕の常識からはかけ離れ、また多分私だけでなく、全ての日本人インターベンショニストの常識からもかけ離れたものと思われます。
しかし、考えた末の結論でしたので、それを confirmするために、再度IVUSを行ったのです。そしてついに真腔を捉えました。この真腔をワイヤーず進むのを、ライブ放映で行ったのです。慢性完全閉塞のライブで通常これはあり得ません。真腔をワイヤーが進む瞬間は術者のみが味わう至福の時であり、その瞬間はライブで放映されることは無いのです。でも、それをしました。このように皆で考え、解剖を想定し、その想定の通りにテクニックでワイヤーを操作し、そして成功したのです。PCIの新たな局面の展開を感じました。
カテ室でも、そして会場でも拍手が鳴り響きました。
何より、新生小倉記念病院での初めての治療、初めてのライブにおいて、このような難しい症例を成功裏に治療できたことは、小倉ライブ30周年(昨年は中止されたため、第29回)記念にふさわしいものであったと思います。結局8:15AM頃に症例を開始し、終了したのは12:30頃でしたので 4時間の手技でしたが、造影剤総量はせいぜい200mlぐらいです。最後に前下行枝心尖部で穿孔を起こし、コイルで塞栓をしましたが、とにかく成功し良かったです。この長い手技に途中からトイレに行きたくなり、がまんするのが辛かったです。
終了後、記念病院の隣にある業務用スーパーにより、大きなわさびチューブを買いました。